排尿困难

排尿困难

Dysuria

Parth Mehta; Stephen W. Leslie; Anil Kumar Reddy Reddivari.

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Last Update: March 8, 2022.

排尿困难是排尿时尿道或尿道口疼痛和/或灼热、刺痛或瘙痒的症状。这是大多数人一生中至少经历过一次的非常常见的泌尿系统症状。排尿困难的原因大致可分为两类，感染性和非感染性。治疗因病因而异。该活动描述了排尿困难的评估和治疗，并解释了医疗团队在改善对患有这种疾病的患者的护理方面的作用。

目标

• 确定排尿困难的各种病理生理学。

• 总结排尿困难的患者的病史和体格检查。

• 查看可用于排尿困难的管理选项。

• 解释改善跨专业团队之间护理协调的重要性，以加强为排尿困难患者提供护理。

介绍

排尿困难被定义为与排尿相关的尿道或尿道口疼痛和/或灼热、刺痛或瘙痒的感觉。这是大多数人一生中至少经历过一次的非常常见的泌尿系统症状。排尿困难通常发生在尿液与发炎或刺激的尿道粘膜接触时。逼尿肌收缩和尿道蠕动会加剧并伴随其相关，然后刺激黏膜下疼痛受体，导致排尿时疼痛或灼烧感。几种情况可以通过不同的机制引起排尿困难。真正的排尿困难需要与其他症状区分开来，其他症状也可能由于各种膀胱疾病（如间质性膀胱炎、前列腺炎和耻骨弓上或耻骨后疼痛）引起的盆腔不适而发生。[注1]

病因学

排尿困难的病因大致可分为两类，感染性和非感染性。感染性病因包括尿路感染或尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、阴道炎和性传播疾病。非感染性病因包括皮肤状况、尿路异物或结石、外伤、良性前列腺肥大和肿瘤。此外，间质性膀胱炎，某些药物，特定的解剖异常，更年期，反应性关节炎（Reiter综合征）和萎缩性阴道炎都可能导致排尿困难。[注2]

排尿困难的最常见原因之一是尿路感染（UTI），它发生在男性和女性中。由于解剖学方面的考虑，尿路感染在女性中比男性更常见。在女性中，由于与男性相比，尿道更短，更直，细菌可以更容易地到达膀胱，因为细菌生物从尿道口到达膀胱的距离要小得多。使用错误的擦拭技术的女性，从后到前而不是首选的前到后，洗澡而不是淋浴，或者在洗澡时不使用毛巾先清洁阴道区域，由于尿道口反复污染直肠周围和其他细菌，可能会使自己更容易发生更频繁的尿路感染。由于复发性尿路感染的可能性更高，女性也倾向于比男性更频繁地经历排尿困难。大多数尿路感染并不复杂，治疗相对简单。然而，持续性排尿困难可能与复杂性尿路感染有关，这些感染见于 UTI 男性、不完全治疗的简单 UTI、前列腺炎、妊娠、免疫功能低下状态、导管、肾结石、肾衰竭、透析、神经源性膀胱、尿路解剖或功能异常、盆底功能障碍和膀胱过度活动。[注3]

男性尿道炎最常见的病因是性传播微生物的传染性，例如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和生殖支原体。衣原体是非淋球菌性尿道炎最常见的病因（见于约 50%），其次是生殖支原体。[4][5]不太常见的是，会发现其他生物，如阴道滴虫，生殖支原体，人形支原体，阴道加德纳菌和解脲支原体。[5][6]难治性病例应进行阴道毛滴虫检测。 在对疑似或有性传播感染风险的患者进行检测时，应考虑筛查 HIV 和梅毒。

淋病见于约22%的有症状男性，2018年总发病率为每10万男性213例，并且发病率正在增加。与一般人群相比，非西班牙裔非裔美国人的比率明显更高。与美国其他地区相比，地理南部的比率也更高。世界其他地区的发病率甚至更高，例如据报道，南非有症状的男性淋病发病率为62%。[注7]

与细菌性前列腺炎相关的尿道炎最常由革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）引起。排尿困难与附睾炎最常由 35 岁以下男性沙眼衣原体以及老年男性大肠杆菌、假单胞菌和其他革兰氏阴性大肠菌群引起。

与尿频和耻骨弓上疼痛相关的排尿困难，没有任何感染、炎症或任何其他可识别病因的客观证据，有时称为尿道疼痛综合征（以前称为尿道综合征）。这与一种轻度形式的间质性膀胱炎非常相似，这可能只是同一疾病的不同变种。两者均无阳性尿液感染表现。主要的临床差异是：

• 尿道综合征具有更连续但更轻微的排尿困难，通常被描述为持续刺激。它可能与尿道狭窄和/或荷尔蒙失衡有关，尽管确切原因尚不清楚。盆腔肌肉组织疼痛性痉挛很常见。可能存在耻骨弓上不适和尿频，但通常不是主要泌尿系统症状，通常不如间质性膀胱炎严重。尿频在白天要严重得多，因为通常每30至60分钟排尿一次，夜尿很少或没有。尿道综合征患者通常为 13 至 70 岁的女性。

• 间质性膀胱炎通常有更多的膀胱不适，频率，尿急和疼痛，当膀胱充满时，排尿时有所缓解。

各种食物都会增加膀胱和尿道刺激，其中咖啡因最为普遍。高钾和热辣食物也被认为刺激膀胱和尿道。完整、详细的列表可在以下位置找到：http://my.clevelandclinic.org/disorders.overactive_bladder/hic_bladder_irritating_foods.aspx。[注2]

排尿困难的不常见病因包括子宫内膜异位症、萎缩性阴道炎、尿道狭窄、憩室、尿道旁/Skene腺体的炎症或感染、梅毒、分枝杆菌、生殖器疱疹和感染的尿路囊肿。[注8] 

其他原因包括存在双 J 型尿支架、近期尿道器械或 Foley 导管插入术、膀胱结石、前列腺炎、创伤性、盆底功能障碍、带状疱疹和硬化性苔藓病。

局部应用的产品，如冲洗器、泡泡浴和避孕凝胶，也可能刺激尿道。避免使用任何和所有局部用药的临床试验是合理的。

膀胱过度活动症将以尿急和频率作为主要症状。也可能有间歇性耻骨弓上疼痛或不适。

流行病学

在任何给定时间，排尿困难通常影响约3%的40岁以上的成年人，使其成为所有泌尿系统症状中最常见的一种。[2] 急性膀胱炎是排尿困难的最常见原因。在美国，它每年约有700万次门诊就诊，其中五分之一发生在急诊室。[注2]

病理 生理

排尿困难通常发生在尿液与发炎或刺激的尿道粘膜接触时。逼尿肌收缩和尿道蠕动会加剧并与之相关，然后刺激黏膜下疼痛和感觉受体，导致排尿时疼痛、瘙痒或灼烧感。各种炎症或神经性过程可以增加这些受体的敏感性。偶尔，周围器官（如结肠）的炎症可导致排尿困难。

排尿困难的非感染性病因，如尿路结石、肿瘤、外伤、狭窄或异物以及萎缩性阴道炎，可由尿道或膀胱粘膜刺激引起。逼尿肌容量和弹性下降可导致尿急或尿失禁以及排尿困难。[注9]

历史和物理

当有人出现排尿困难时，详细的病史采集至关重要。临床医生必须尝试确定症状的时间、严重程度、持续时间和持续性。例如，排尿开始时的疼痛提示尿道问题，如尿道炎。排尿结束时的疼痛可能来自膀胱或前列腺。初始病史应包括可能引起排尿困难的可能局部病因的特征，如阴道或尿道刺激。任何有关危险因素的病史，如妊娠、肾结石的可能性、创伤、肿瘤、近期泌尿科手术以及泌尿系统梗阻的可能性，均值得考虑。患者病史应包括相关症状的信息，如发热、寒战、胁腹痛、腰痛、恶心、呕吐、关节痛、血尿、夜尿、尿急、尿频和尿失禁。在老年患者中，关于精神状态变化的病史是必要的，因为很多时候，老年人尿路感染的最常见症状是意识模糊。关于症状复发的病史也是必要的，应进行彻底的体格检查。

脓性尿道分泌物提示淋病。没有其他症状的孤立性排尿困难最有可能来自衣原体。排尿困难伴生殖器溃疡提示可能存在单纯疱疹病毒，包皮炎有时与 生殖分枝杆菌有关。 [注10]

临床医生还应寻找发热、皮疹、膀胱区域直接压痛和关节疼痛的体格检查结果。在存在排尿困难的情况下，体格检查升高、脉搏加快或血压低的体格检查结果可提示全身性感染。应触诊区域淋巴结。结石或肿瘤引起的泌尿系统梗阻可导致胁腹痛、血尿、排尿减少和膀胱痉挛。所有这些体格检查结果都应仔细观察。关于近期性活动的病史至关重要。在女性中，必须注意月经史、阴道分泌物主诉以及患者是否正在使用避孕药具。[2][11]男性的症状可能与女性不同，可能有会阴疼痛或阻塞性泌尿系统症状和排尿困难，这可能是由前列腺炎引起的。[12]男性患者需要检查尿道分泌物，尿道口应检查发红，结痂和渗出物。检查内衣的内衬是否有分泌物的迹象。如果怀疑尿道炎或分泌物，可以挤奶以引出标本进行检测。这是通过将戴手套的手指放在腹侧表面上的阴茎根部并向内按压来完成的。然后，慢慢地将整只手向前移动到。应收集任何分泌物进行培养。

评估

排尿困难的评估从详细的病史采集和彻底的体格检查开始。伴有血尿、耻骨弓上压痛、尿频、尿急、发热、寒战、恶心、呕吐、腰痛、胁腹痛、关节痛、皮疹等体征和症状，需要密切随访。

尿液分析是开始排尿困难患者病情检查的最有用的检查。亚硝酸盐尿液裂解酶阳性具有较高的尿培养阳性预测值（75%-95%）。白细胞阳性（超过痕量阳性）也具有高度的预测性，但略低于亚硝酸盐（65%-85%）。试纸上亚硝酸盐阳性和白细胞均存在极具预测性。[13]尿液中只有白细胞酯酶阳性或脓尿的患者的排尿困难提示尿道炎。[注14] 

革兰氏染色显微镜检查显示革兰氏阴性双球菌可诊断淋病。通常，尿道分泌物的显微镜检查显示，每次油浸显微镜下5 WBC或更多，可诊断尿道炎，但有些人建议将该临界值降低至仅2 WBC。[15][16]对男性淋病或衣原体最敏感的测试是尿核酸扩增测试（NAAT）。应在最近一次排尿后至少20分钟获得样品，最好在至少一小时后获得。[注17]

对初始治疗无反应的患者和有可能复杂性尿路感染危险因素的患者应进行全面的尿培养和敏感性分析。

如果怀疑全身性感染，检查全血细胞计数和代谢检查（包括血清肌酐）非常重要，尤其是当患者出现恶心、呕吐、发热或寒战时。如果怀疑感染全身播散，则需要进行血培养。在严重的情况下，应考虑住院治疗。[注18] 

如果怀疑性传播感染，例如在较年轻、性活跃的患者中，则应进行尿道或阴道探针。应获取样本以诊断淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。[19]有阴道症状的女性应该进行湿片检查或阴道DNA探针。在怀疑慢性前列腺炎的男性患者中，温和的前列腺按摩可以帮助获得表达的前列腺分泌物样本以进行尿培养。[20]如果患者有血尿并且怀疑膀胱癌，那么除了通常的膀胱镜检查外，尿液细胞学检查也可能有帮助。[21]在排尿困难的情况下，超声检查或CT扫描等影像学检查可能是有序的，其中患者表现出复杂的尿路感染，梗阻，不明原因的发烧，胁腹痛，肾盂积水，脓肿，结石或肿瘤的迹象。[22]然而，在大多数单纯性排尿困难病例中，影像学检查是不必要的。在特定病例中，可以进行膀胱镜检查以评估对标准治疗耐药的慢性或顽固性排尿的症状，这些症状可能与膀胱癌、水疱结石、前列腺炎或血尿有关。[23][24]

尿道疼痛综合征，以前称为尿道综合征，通常表现为排尿困难作为关键症状之一。尿道疼痛综合征的其他症状包括尿频和耻骨弓上不适。[25]排尿后膀胱疼痛得到缓解。还可能存在犹豫不决、尿流减慢和膀胱排空不完全的感觉。尿培养阴性，与夜间相比，白天的泌尿系统症状通常更严重。尿道综合征的原始描述是尿频和排尿困难，没有感染证据。它被认为主要是由于尿道狭窄，可以用连续的尿道扩张治疗。现在认为尿道扩张只适用于极少数患者。尿道疼痛综合征主要见于 30 至 50 岁的女性。在这组女性中，应仔细排除阴道病理学（阴道感染，萎缩性阴道炎和类似病理学）。据认为，高达四分之一的患者，特别是女性，在没有记录感染的情况下具有下尿路症状，实际上可能患有尿道疼痛综合征。诊断主要是排除性诊断。尿道疼痛综合征、间质性膀胱炎和尿道疼痛综合征之间显然存在重叠，因为这些疾病之间的特定标准明显缺乏共识，并且它们可能并不相互排斥。尿道疼痛综合征的确切病因尚不清楚。

反应性关节炎，以前称为Reiter综合征，历史上用于描述尿道炎，结膜炎和关节炎的组合。关节炎通常是感染后自身免疫反应。Reiter综合征仅反映了所有反应性关节炎患者的一部分。它被定义为关节炎，其发生在无法从受影响的关节培养的感染之后。当由性传播生物触发时，这种情况被称为性获得性反应性关节炎。它通常出现在年轻人中，胃肠道和泌尿生殖系统感染是最常见的触发事件。最常见的致病性泌尿生殖系统病原体是沙眼衣原体，其次是肺炎衣原体、大肠杆菌、解脲支原体和生殖支原体。膀胱内注射Calmette-Guerin芽孢杆菌（BCG）用作膀胱癌的免疫疗法，也被确定为罕见的病因，影响约1%-2%的治疗患者。[注26] 

最近，据报道，在COVID-19感染后发生了反应性关节炎病例。关节炎通常是急性的、非对称的，通常累及下肢（膝盖），尽管它可能发生在几乎任何关节上。这种关节炎通常在原始感染后1-4周。[30]在所有反应性关节炎病例中，约有20%存在眼部效应。[31]临床怀疑存在关节炎前期尿道炎病史，且缺乏其他类型关节炎的证据，因此做出了诊断。尿核酸扩增检测 （NAAT） 有助于在疑似病例中识别衣原体和淋球菌。30%-50% 的反应性关节炎患者的人白细胞抗原 （HLA-B27） 检测呈阳性，但检测阴性并不能排除。如果存在活动性感染，通常建议对基于衣原体的反应性关节炎进行适当的抗生素治疗。[32]抗生素治疗慢性感染相关性关节炎更具争议性，因为大多数长期抗生素治疗的随机试验显示几乎没有或根本没有改善。关节炎的治疗包括非甾体抗炎药、关节内和全身糖皮质激素以及其他疾病改善剂，如柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤。预后通常良好，因为反应性关节炎通常仅持续 3 至 5 个月，并且大多数患者可完全缓解。

治疗/管理

排尿困难的治疗尽可能取决于潜在的病因。排尿困难的最常见原因是尿路感染。基于患者病史和症状的经验性抗生素治疗通常是最具成本效益的治疗。对于怀疑无并发症尿路感染引起的排尿困难病例，无需进一步评估。[35]当临床医生怀疑有复杂的尿路感染时，如存在恶心、呕吐、发烧或寒战等相关症状，那么除了开始使用抗生素外，额外的检测（如血培养、代谢检查或全血细胞计数）都是可行的选择。在疑似肾盂肾炎、结石或尿路梗阻的情况下，超声或 CT 扫描影像学检查可诊断。

尿道炎的抗生素治疗取决于潜在的病原体，其最有可能通过性传播。淋病用头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟、头孢西丁或阿奇霉素治疗。[37]由于耐药性增加，不再推荐使用喹诺酮类药物。非淋球菌性尿道炎通常使用单剂量阿奇霉素（1 克）或多西环素（100 mg BID，持续 7 天）治疗。[37]该方案通常具有约80%的总治愈率。[38]多西环素通常是衣原体的首选。支原体是持续性尿道炎的一个相对常见的原因，它对多西环素的标准治疗表现出耐药性，现在多西环素的失败率很高。阿奇霉素似乎比多西环素更有效，目前被推荐用于生殖支原体和解脲支原体。[37][41]一种延长的阿奇霉素方案，倾向于避免诱导的大环内酯类药物耐药，也是可用的（开始时口服500mg，然后在接下来的4天内每天250mg）。[39]这适用于那些初始多西环素治疗失败的人。如果该方案失败（阿奇霉素失败），建议使用 10 天的莫西沙星 400 mg/d。[39]长期红霉素治疗似乎无效，不推荐使用。复发性症状往往与不依从性、重复暴露、慢性前列腺炎或阴道毛滴虫或生殖支原体感染有关。

滴虫仅存在于约 2.5% 的男性尿道炎病例中。[44]当存在时，治疗是患者及其伴侣使用甲硝唑2克。

尿道炎的不常见病因包括梅毒 螺旋体 （梅毒）和 流感嗜血杆菌 ，可在期间传播。[注45]

医生应注意抗微生物药物耐药的可能性，并应根据可能的病原体、局部耐药模式以及与治疗相关的成本（或保险范围）开始使用最佳抗生素。[39]当男性慢性前列腺炎引起排尿困难时，建议在进行尿培养后给予适当的口服抗生素。如果排尿困难的原因是肾结石，那么根据结石的大小和位置，可以考虑各种治疗方案。小于 5 毫米的结石通常自行通过。应要求患者补充水分并过滤尿液，以记录结石通过的证据。大于 5 mm 的结石可通过多种方式治疗，包括体外冲击波碎石术 （ESWL）、输尿管镜检查或经皮肾镜取石术 （PCNL），以及极少数开放手术。[48][49][50]

当患者出现排尿困难且怀疑肾周围脓肿时，应首先通过超声检查或 CT 扫描等影像学检查进行评估。一旦确诊为脓肿，患者应住院治疗，并开始静脉使用抗生素，然后进行开放手术引流或经皮导管引流，或两者兼而有之。如果排尿困难的原因是良性前列腺肥大，则应考虑使用α-受体阻滞剂或5-α还原酶抑制剂进行药物治疗。如果患者在尝试药物治疗后症状没有改善，则应考虑经尿道前列腺切除术的手术选择，但这通常用于其他泌尿系统症状，而不是孤立性排尿困难。[注52]

从历史上看，女性尿道扩张术已被用于许多女性泌尿系统疾病，包括排尿困难，但这种做法在今天很少使用。然而，可能偶尔会有实际尿道狭窄的女性患者从扩张中受益。

不可避免地会出现无法找到排尿困难特定原因的病例。在这种情况下，治疗往往是对症的或整体的。各种通用排尿困难治疗包括：

饮食调整。据报道，各种各样的食物和饮料都会导致排尿困难症状。这些包括酒精饮料，高酸性和辛辣食物，辣酱，调味品，香蕉，柠檬和西红柿等高钾水果，果汁，包括蔓越莓，沙拉酱，辣椒，辣椒，番茄酱和番茄酱。如前所述，克利夫兰诊所网站上有更完整的列表。[注2]

非那吡啶。这种药物通常可以缓解排尿困难的刺激和刺痛，有时还可以缓解伴随排尿困难的尿频。为了获得最佳效果，必须每天服用三次。当它进入尿液时，它具有强烈的橙色，并且会永久染色它接触到的任何东西，所以最好警告患者这一点。最常见的副作用是头晕，头痛和恶心。它不是抗生素，而是局部镇痛药。由于它只能缓解症状，并且可以在体内积聚，因此通常不建议连续超过三天。该药物不应用于已知葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的患者，因为它可导致溶血。[注53]

甘油磷酸钙是一种OTC药物，旨在降低尿酸度以帮助缓解排尿困难。虽然它似乎有助于至少一些患者的排尿困难，但没有关于其疗效的已发表的随机研究，因此该产品的证据纯粹是轶事。它被正式归类为“医疗食品”，最初设计用于治疗间质性膀胱炎。它可以洒在食物上或在进餐时作为片剂服用。饮食建议与间质性膀胱炎基本相同。

水合。许多排尿困难患者往往会少喝酒，因此他们将不得不减少排尿频率。然而，这往往会增加尿液浓度，并最终导致更严重的灼热。应鼓励患者多喝，而不是少喝。

如果以前未使用过，则尝试使用多西环素。多西环素是一种基于四环素的抗生素，具有独特的活性谱，包括许多不寻常和不常见的微生物。这种抗生素的试验可以治愈一些来自不寻常微生物的顽固性排尿困难患者。[注54]

尝试将阿奇霉素作为生殖支原体是持续性或难治性尿道炎的常见病因。[注43]

绝经后妇女雌激素乳膏的临床试验是一种合理的治疗方法，因为至少一些患者会受益。[注55]

其他需要考虑的排尿困难治疗包括局部麻醉剂、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪或阿米替林）、肌肉松弛剂、α 受体阻滞剂、尿路上皮屏障保护增强药物（如戊聚糖多硫酸盐）、局部类固醇和抗生素。

在行为疗法方面也有一些成功，如生物反馈，冥想，催眠，饮食疗法（增加尿pH值并避免高尿钾以及其他已知的膀胱刺激物），针灸，肉毒杆菌注射，加巴喷丁（每天300至600毫克）和舍曲林（每天50-200毫克）治疗。据报道，膀胱注射庆大霉素加倍他米松对一些排尿困难患者也有益处。托特罗定既可以作为膀胱解痉药，也可以作为麻醉剂。阿托品，菪菪碱乌洛托品，亚甲基蓝，水杨酸苯酯和苯甲酸的组合是另一种选择;它具有轻度麻醉和解痉作用。它还会抑制细菌生长。它使尿液呈蓝绿色。

对于排尿困难，通常没有特定的手术治疗，但Nd：Yag激光消融术在精心挑选的药物治疗难治症状的女性患者中显示出一些希望。激光消融三角区和膀胱颈区域鳞状化生已在一些三角炎患者中显示出成功。激光消融术后，在最初的坏死组织凝固后，正常尿路上皮细胞再生。[注58]

排尿困难治疗总结

• 适合尿路感染、尿道炎和/或前列腺炎的抗生素）

• 饮食疗法（避免酒精，咖啡因，热香料，加工和高钾食物）

• 二线抗生素（多西环素、阿奇霉素）

• 三线抗生素（莫西沙星）

• 阴道炎治疗（甲硝唑、咪康唑、氟康唑等）

• 雌激素治疗萎缩性阴道炎

• α-受体阻滞剂和膀胱过度活动症药物（托特罗定）

• 对症治疗（非那吡啶、甘油磷酸钙等）

• 阿米 替 林

• 加巴喷丁

• 舍曲林

• 口服或膀胱内依美隆

• 女性尿道扩张

鉴别诊断

鉴别诊断大致分为两类。炎症性和非炎症性。[2][59]

炎症

1. 感染性原因 - 膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎，性传播感染。在女性中，外阴阴道炎和宫颈炎可能是排尿困难的原因，而在男性中，它可能是由前列腺炎和附睾睾 - 睾丸炎引起的。

2. 皮肤病学 - 接触性皮炎，牛皮癣，白塞综合征，硬化性苔藓病，扁平苔藓，史蒂文斯 - 约翰逊综合征

3. 非感染性病因 - 结石、尿道或输尿管支架

非炎症性

1. 创伤 - 异物，手术，尿路器械，盆腔放疗。

2. 内分泌 - 萎缩性阴道炎，子宫内膜异位症

3. 药物 - 环磷酰胺、氯胺酮

4. 解剖学 - 良性前列腺肥大，尿道狭窄。

5. 肿瘤 - 肾细胞癌，膀胱癌，淋巴瘤，阴道癌，外阴癌，前列腺癌，癌，转移性癌症。

6. 特发性 - 间质性膀胱炎，尿道疼痛综合征

预后

排尿困难的预后取决于排尿困难的病因。排尿困难的大多数病因（包括炎症性和非炎症性）显示出良好的长期预后，但早期发现和治疗排尿困难的根本原因至关重要。尿路感染引起的脓毒症可导致比其他器官或系统的全身性感染更高的发病率和死亡率，尽管尿脓毒症的总体预后仍然更好。结石、慢性感染或良性前列腺肥大可导致长期并发症，可能导致肾功能衰竭，严重时还可能导致终末期肾病。在怀孕期间，如果尿路感染不能及时和充分地接受治疗，则可能会出现母体和胎儿并发症。[9]由肿瘤性原因（如肾癌或膀胱癌）引起的排尿困难的预后取决于癌症被诊断时的阶段和类型。早期诊断和快速随访以及充分治疗具有良好的预后，而延迟诊断与较高的复发率和较差的预后相关。[注61]

并发症

根据排尿困难的病因，短期并发症可能包括急性肾功能衰竭、全身感染和脓毒症的发展、血尿引起的急性贫血、尿道狭窄伴尿潴留以及紧急住院治疗。长期并发症包括发展为终末期肾病，不孕症，复发性感染，狭窄或尿路癌的长期残疾，甚至严重全身感染或晚期尿路癌的死亡。复杂性尿路感染患者可复发，抗生素耐药性较大，导致住院率提高，发病率和死亡率增加。[注62]

威慑和患者教育

患者教育对于预防反复发作的排尿困难至关重要。如果女性因复发性尿路感染或阴道炎而出现排尿困难，应教育她们不要使用冲洗，保持会阴卫生，并使用正确的擦拭技术。对于反复出现性传播感染的患者，应接受有关安全性行为、使用避孕套和后立即排尿的教育。对于因糖尿病失控而复发性尿路感染的患者，应接受有关控制血糖重要性的教育。萎缩性阴道炎引起的排尿困难患者可以从教育和激素替代疗法的使用中受益。对于怀疑因良性前列腺肥大而出现排尿困难的男性患者，应接受有关常规前列腺检查和服用药物以控制相关泌尿系统症状的教育。所有患者都应了解早期发现和治疗感染的重要性，感染可能以排尿困难为最早的体征，应鼓励他们寻求适当的随访和治疗。

增强医疗团队成果

使用这些建议，跨专业医疗保健团队可以修改其诊断和治疗排尿困难患者的方法。它还将受益于提高效率和减少不必要的测试。它将通过教育患者早期发现，充分随访和及时治疗的重要性来改善患者的预后。

鉴于排尿困难的可能病因的广泛性，所有医疗团队成员必须作为一个整体进行协作和运作。首先遇到投诉的临床医生必须下令进行适当的检查，这通常构成转诊的基础。诊断和管理可以包括来自几个不同学科的专家。护理可以作为患者问题的主要联系点并提供建议，而药剂师可以帮助药物建议，检查相互作用，并就正确的剂量和管理向患者提供建议。及时的跨专业护理将有助于发现根本原因，允许更早，适当的治疗，从而改善患者预后。[5级]