【世界过敏周】更好呼吸：哮喘与过敏的关联

2022年6月5-11日是世界过敏周，主题为“更好呼吸：哮喘与过敏的关联”。对哮喘患者而言，获得更好的呼吸需要从了解哮喘与气道过敏的关系开始。

随着哮喘相关理论与临床实践的发展，哮喘的防治及用药不断完善，使用也越来越方便。然而，目前我国的哮喘的患病率以及死亡率并没有相应的下降趋势。其中很大部分是由于患者及家属对于哮喘的治疗、管理存在误区。

误区一：哮喘是炎症导致的，用抗生素即可

哮喘的本质是气道的慢性炎症，但这种炎症与我们常说的感染性疾病不一样，它不是由细菌或病毒感染引起的。研究表明，哮喘的气道炎症常常是因为过敏等原因导致嗜酸细胞增多引起，因此，全球哮喘防治创议（GINA）及我国哮喘防治指南明确指出，吸入糖皮质激素是哮喘治疗的最基本的药物，吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂是目前临床最常用的治疗手段。

一般情况下不需要使用抗生素治疗，除非有肺部感染的明确证据，如发热、化脓性痰液、外周血白细胞升高等情况下方可使用。滥用抗生素，不但对病情没有帮助，还可能使自身承受不必要的药物毒副作用，诱导细菌产生耐药性和破坏机体正常菌群的分布，诱导真菌的继发感染。

误区二：哮喘症状消失，就可以停药

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，气道炎症的控制需要一个过程，不喘了并不代表炎症得到了很好的控制，如果随意停药，很可能出现病情的复发、加重甚至需要住院治疗，前功尽弃。因此，切记哮喘不可擅自停药！哮喘是一种反复发作的慢性病，需要长期的控制和治疗。如果控制不佳而导致长期反复发作，可并发肺气肿、肺心病和呼吸衰竭等，严重者还可导致死亡。

哮喘药物分为两大类，一类是控制性药物，一类是缓解性药物。控制性药物针对气道炎症，需规律使用，相当于“正餐”，最具代表性的药物是吸入性糖皮质激素（ICS）。缓解性药物的作用是解除支气管痉挛，在急性发作早期出现征兆后尽快使用，可减轻甚至避免发作，按需使用，相当于“餐间茶点”。作为“正餐”的补充，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂等。缓解性药物用得越多，说明病情越没有得到控制。很多患者倾向用缓解性药物，很少用控制性药物，就像正餐不吃饱老吃茶点一样。反之，如果正餐按时按量吃，也就不用吃茶点了。

误区三：担心激素副作用，盲目相信秘方可根治

吸入性糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症最有效的药物。ICS剂量为微克（µg）级，是毫克（mg）级的口服或静脉用激素剂量的1/1000，且直接作用于靶器官（气道炎症部位），经过肝脏的首过效应和代谢后，真正到达全身的剂量微乎其微，长期使用是安全的。中医在治疗哮喘方面的功效无可否认，但也不能达到根治。建议到正规医院寻求中医诊治，切勿相信江湖游医的“秘方”、“偏方”，否则不仅会延误治疗，而且可能导致严重的副作用对身体造成伤害。

误区四：日常用药随意性大，不随访做肺功能检查

哮喘在急性发作时有生命危险。而患者往往对病情不够了解，很多人都在症状加重或减轻时，自行加减药量，也不定期去医院检查肺功能，认为只要不喘就是健康的。其实，哮喘患者平时除了坚持用药，也应定期检查肺功能，只有更好地了解肺功能的情况，才能加以防范，避免急性发作的可能。

吸入装置的出现是哮喘治疗的一大进展，具有剂量小、起效快、副作用低的优点，有助于长期改善病生理、减轻症状。有些患者的治疗效果仍不理想，一个重要的问题就是吸入装置使用不正确，吸入装置使用不规范，治疗效果大打折扣，定期随访检查用药装置使用方法是否正确，在哮喘患者管理中至关重要。

误区五：长期用药经济负担重

长期治疗的经济负担往往是哮喘患者更多关注的问题。我国哮喘研究协作组的一项研究结果显示：中等剂量ICS/LABA治疗1年的费用约为3000元，未坚持长期吸入治疗的患者每次哮喘发作单次平均住院费用超过万元。因此，长期规范化治疗可以降低哮喘患者的经济负担。

误区六：运动可引发哮喘，哮喘患者不能运动

运动的确会诱发或加重哮喘症状，尤其是处于急性发作期的哮喘患者不能进行运动训练。不过，哮喘患者同样也可以通过运动训练来改善自身的运动耐受情况，从而提高心肺功能，有效减少哮喘的发作。GINA指南亦指出，哮喘患者进行规律的有氧运动有助于改善心肺健康，提高肺活量和生活质量，尤其对于中重度哮喘更为有效。有氧训练法又称耐力训练法，通过采取中等强度的活动以增强呼吸、心血管功能和改善新陈代谢，包括散步、慢跑、游泳、滑冰、武术、太极拳等。

供稿人：过敏（变态）反应科赵蓓蓓

过敏（变态）反应科

大连医科大学附属第二医院过敏（变态）反应科成立于1995年，2021年12月成为独立专科。在大连市较早开展过敏性疾病的诊治如过敏原检测、特异性免疫治疗（脱敏治疗）等；2010年成立了大连市第一家“哮喘专病门诊”、“过敏专病门诊”；2010年作为主委单位创立了大连市医学会第一届变态反应学分会。2016年成为中国规范化皮下免疫治疗示范门诊单位。2021年始开展了过敏性疾病（过敏性鼻炎、过敏性哮喘和皮肤过敏性疾病）的生物靶向治疗，取得良好的疗效。2018年、2019年荣获复旦大学中国医院专科声誉排行榜变态反应专业东北地区第5名的优异成绩。目前学科是辽宁省重点培育专科，影响力位居东北前列，辽南第一。科室设有门诊（专家门诊、普通门诊）、过敏原检测室、治疗室和观察室、肺功能室、实验室、慢病管理室和资料室等。配备了标准化皮肤过敏原检测试剂，国际上最先进的全自动体外过敏原检测系统、顶尖肺功能仪、呼出气一氧化氮检测仪和雾化治疗仪等。开展了过敏原检测（皮肤试验和血清特异性IgE）、特异性免疫治疗（脱敏治疗）、生物靶向药物治疗等。配备专业人员进行慢病管理（患者宣教、疾病登记和随访、药物使用的指导）。