备灾和公共卫生应急护士 | 美国护理的未来(2020-2030 )：制定实现健康公平的途径连载1

 全文翻译（仅供参考）

如果没有做好准备，你就是在准备失败。

——本杰明·富兰克林，作家、哲学家、政治家

过去十年，全球有 26 亿人受到地震、洪水、飓风和其他自然灾害的影响。护士一直并将继续在这些灾难期间和之后保护公众以及突发公共卫生事件（最近的一次是 COVID-19 大流行）中发挥关键作用。他们教育和保护人们，与社区互动并建立信任，帮助人们做好准备和应对，培养复原力以帮助社区全面恢复。但是，需要对医疗保健和公共卫生环境中的护理教育、实践、研究和政策进行根本性改革，以确保所有护士——从一线专业人员到研究人员——拥有他们所需的基本知识、技能、能力和自主权保护面临最大风险的人群并提高准备、安全、

自然和环境灾害的频率不断增加，以及 COVID-19 大流行等突发公共卫生事件凸显了拥有一支具备应对知识、技能和能力的国家护理人员队伍的重要性。COVID-19 揭示了支离破碎的美国医疗保健系统中的深刻裂痕，这些裂痕导致死亡率和发病率显着增加、明显的健康不平等以及无法遏制迅速升级的流行病。受这些系统性缺陷影响最严重的是有色人种个人和社区，他们不成比例地遭受种族主义、贫困、工作场所危害、有限的医疗保健机会、反映健康的社会决定因素 (SDOH) 的作用的既存健康状况以及在获得健康和医疗保健方面的不平等，这是本报告的主要关注点。随着自然灾害和突发公共卫生事件在未来几十年继续威胁人口健康，明确护士在备灾和突发公共卫生事件响应中的作用和责任对于国家计划和应对此类事件的能力至关重要。

如委员会为指导这项研究而开发的概念模型框架所述（参见第 1 章中的图 1-1)，加强护士协助备灾和公共卫生应急响应的能力是增强护士在解决 SDOH 和改善健康和卫生保健公平方面的作用的关键方法之一。本章探讨了护士在 COVID-19 大流行期间和跨哨历史事件中的贡献，并描述了自然灾害和突发公共卫生事件对 SDOH 以及健康和医疗保健公平的影响。它还阐明了护士在过去这些事件中遇到的多重和系统性挑战，并确定了整个医疗保健和公共卫生系统和组织的护理教育、实践和政策所需的大胆和必要的变化，以在期间和之后加强和保护护理专业此类事件。只有具备突出的知识、技能、

去：

护士在自然灾害和突发公共卫生事件中的作用

照顾和保护国家最脆弱公民的能力在很大程度上取决于护理人员的准备情况。与国家护士教育和培训相关的无数因素——执照和认证、执业范围、动员和部署、安全和保护、危机领导力以及医疗保健和公共卫生系统支持——共同定义了护理在灾害响应中的能力和能力。可参与美国灾难和公共卫生应急响应的护理人员包括所有有执照的护士（有执照的实习/职业护士 [LPN/LVN] 和注册护士 [RN]）、联邦和州级的文职和制服服务护士、护士最近退休的人，以及志愿服务的人（例如，国家灾难医疗系统、医疗后备队、积极参与灾害的国家志愿组织和美国红十字会 [ARC]）。这些实体中的每一个都在国家应对灾难和大规模公共卫生紧急情况（如 COVID-19 大流行）并从中恢复的能力中发挥着关键作用。2

护士在灾害中的一般作用

在广泛的临床和社区环境中以及灾难事件的所有阶段（见图 8-1），护士与医生和医疗团队的其他成员合作，在应对中发挥核心作用。在灾难发生之前、期间和之后，护士提供教育、社区参与和健康促进，并实施干预措施以保障公众健康。他们提供急救、先进的临床护理和救生药物；评估和分类受害者；分配稀缺资源；并监测持续的身心健康需求。护士还通过制定操作响应协议和安全措施以及对个人和社区级别的数据进行统计分析来协助组织后勤工作。

除了这些贡献之外，护士还启动了组织的应急行动计划，参与事件指挥系统，监督个人防护设备 (PPE) 的使用，并提供危机领导和沟通，这些往往会危及自己的健康。在社区，他们开设和管理庇护所；组织献血活动；向服务不足的人群提供外展服务，包括解决社会需求。护士还协助照顾体弱的老人（Heagele 和 Pacqiao，2018 年；Kleier 等人，2018 年），协助分娩以确保妇女在灾难期间拥有健康的婴儿（Badakhsh 等人，2010 年；de Mendoza 等人。, 2012 ;护士的角色, 2012)，并努力使在应对活动中失散的家庭团聚。灾难对医疗保健系统提出了前所未有的要求，并经常考验护士作为医疗保健专业人员的知识、技能、能力和个人承诺。

护士在大流行和其他传染病暴发中的作用

护士在大流行病和其他传染病爆发中的作用是多方面的，可能包括

• 在流行病监测和检测方面提供支持和建议，例如接触者追踪；

• 在分发点诊所工作，以筛选、测试和分发疫苗和其他医疗对策；

• 采用预防和应对干预措施；

• 为受影响的个人提供直接的医院治疗；

• 教育患者和公众降低感染风险；

• 提供卫生系统和以社区为基础的领导；和

• 咨询和支持社区成员以减轻恐惧和焦虑（Veenema 等人，2020 年）。

公共卫生护士帮助协调和实施灾难计划（Jakeway 等人，2008 年），2009 年在纽约皇后区工作的一名学校护士首先观察并通知了疾病控制和预防中心 (CDC)关于 H1N1 爆发（Molyneux，2009 年）。

在过去的几十年里，传染病爆发的频率和强度越来越高（Fauci 和 Morens，2012 年；Lam 等人，2018 年）。卫生保健系统和一线卫生保健工作者都必须为应对此类事件做好充分准备（Imai 等人，2008 年；Lam 等人，2018 年；Siu，2010 年））。系统级别的准备工作包括在潜在的突发公共卫生事件之前了解医院或医疗保健系统的能力，包括劳动力能力和能力以及获得个人防护装备、医疗用品、医用气体和呼吸机的机会。它还需要制定一个行动计划，其中包括管理此类事件可能给机构带来的挑战的基本要素（Siu，2010 年；Toner 等人，2020 年；世卫组织，2018 年）。然而，美国医疗保健系统在大流行期间管理儿科激增的准备被认为是缺乏的（Anthony 等人，2017 年））。为一线工作人员做好准备包括为患者提供护理和保护公众免于生病的临床技能和知识（Lam 等人，2018 年；Ruderman 等人，2006 年；Shih 等人，2007 年）。

响应计划和护士的响应意愿将根据有关病原体及其传播的信息量、疾病的严重程度以及公众对疫情的态度而有所不同（Chung 等人，2005 年；Lam 和 Hung，2013 年）；Lam 等人，2018 年；Shih 等人，2007 年）。当疾病的某些方面不确定或信息不一致时，护士在疫情爆发期间对履行职责变得不自信和更加焦虑（Lam 等人，2018 年；Shih 等人，2007 年）。疾病爆发越严重，护士就越有可能对感染产生更大的焦虑和恐惧（Koh et al., 2012; O'Boyle 等人，2006 年）。即使这种恐惧并没有阻止他们在疫情爆发期间工作，但他们在照顾受感染患者时更有可能产生消极态度并降低士气。护士的态度也会受到大众媒体和新闻媒体的强烈影响（Lam 等人，2018 年；Shih 等人，2009 年）。在疾病爆发期间，媒体将重点关注死亡人数和疾病的严重程度，这使得护士在与患者合作时保持积极的态度具有挑战性。媒体对这种疾病的看法也会引起公众恐慌，这直接影响到卫生系统和社区的一线护士（Lam 和 Hung，2013 年；奥博伊尔等人，2006 年；Shih 等人，2007 年，2009 年）。

灾难护理时间表（见图 8-1）和许多州、地方和组织的响应计划都是基于急性事件的单次发生。值得注意的是，传染病暴发是缓慢发展的灾难，具有多波浪潮，给卫生系统的应对带来了独特的挑战。从 2020 年的事件以及 COVID-19 响应期间发生的一系列毁灭性事件中，我们可以学到很多东西。

护士在 COVID-19 大流行中的作用

2019年12月，被称为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）的新型冠状病毒在中国首次被发现。到 2020 年 3 月，世界卫生组织 (WHO) 已宣布 COVID-19 爆发为大流行病，这将成为 100 多年来最严重的突发公共卫生事件，全球已发现超过 1.2 亿例病例，其中 3050 万例确诊病例截至 2021 年 4 月 1 日，美国3名护士在 COVID-19 大流行期间发挥了多种作用，而医疗保健组织和医院不得不在美国各地治疗无数与 COVID 相关的疾病以及其他复杂和严重的情况（Veenema 等人，2020 年）。

护士的角色和职责迅速转变，以适应患者激增和对医疗保健服务的突然意外需求。护士被要求承担多种新角色（例如，非重症监护护士被要求照顾 COVID-19 重症患者），提供临终关怀，并作为住院患者和患者之间的重要沟通手段。他们的家人（Veenema 等人，2020 年）。这些转变可能将重症监护病房 (ICU) 的技能组合降低到低于要求的标准，从而对患者的安全和护理质量造成潜在风险（Bambi 等人，2020 年）。截至 2021 年 4 月 1 日，美国有 552,957 人死于 COVID-19，其中4人包括估计的 551 名护士。5在整个大流行期间从护士那里收集的证据揭示了他们在应对大流行期间遇到的多重挑战。护士报告称，个人防护装备供应不足，应对大流行的知识和技能不足，缺乏与工作流程重新设计和稀缺资源分配相关的决策权，人员短缺，以及一线护士和一线护士之间基本缺乏信任。护士主管和医院管理人员（ANA，2020a，b；Mason 和 Friese，2020；Veenema 等人，2020）。

护士在大流行期间经历了严重的心理和道德困扰（Altman，2020 年；Labrague 和 De Los Santos，2020 年；Pappa 等人，2020 年；Shechter 等人，2020 年）。美国护士协会 ( ANA, 2020a )进行的一项调查结果显示，87% 的护士害怕上班，36% 的护士在没有足够 PPE 的情况下照顾过感染患者，只有 11% 的护士认为自己做好了护理的准备对于 COVID-19 患者。全日空进行的后续调查（2020c) 透露，护士个人防护装备的间歇性短缺持续了 7 个月，特别是对于那些在较小的农村医院、家庭护理和姑息治疗中工作的护士。在 CDC 推荐的指导方针之后很久，护士被要求延长和重复使用 N95 口罩，这导致 ANA 要求援引《国防生产法》（DPA）来生产 N95 口罩（Lasek，2020 年）。特别是，在长期护理机构、家庭护理、姑息治疗和小型农村医院工作的护士在高风险和高死亡率的环境中作为护理人员特别脆弱（ANA，2020c）。

大流行病给护士带来的心理健康负担非常沉重（见第 10 章）。亚裔/太平洋岛民 (API) 血统的护士受到了患者的歧视，这些患者拒绝接受他们的护理或对他们的种族出身发表贬损言论。亚太政策与规划委员会于 2020 年 8 月 27 日发布了一份报告，详细介绍了 2020 年 3 月 19 日至 8 月 5 日在美国发生的 2,583 起针对 API 的歧视事件（针对 AAPI 社区的攻击，2020）。API 血统护士的心理和心理健康影响是护士在大流行期间面临的众多挑战之一。

护士对人为灾害的反应

除了自然灾害和突发公共卫生事件之外，美国目前正经历与枪支有关的暴力事件、针对系统性种族主义的内乱以及与日益加剧的政治两极分化相关的社会动荡的显着增加（见专栏 8-1）。医院中的活跃枪手、学校枪击事件以及国内外恐怖主义的随机行为迫使国家准备工作的范围扩大，护士参与响应这些事件受害者的护理需求（Lavin 等人，2017 年）。

灾害对人口健康的影响

灾害被定义为“由于危险事件与暴露条件、脆弱性和能力相互作用，导致社区或社会功能在任何规模上的严重破坏，导致以下一项或多项：人的、物质的、经济的和环境损失和影响”（UNISDR，2017 年）。在过去十年中，全球有超过 26 亿人受到地震、海啸和热浪等自然灾害的影响，这些灾害导致大量伤害、心理健康问题和疾病，可能使当地医疗资源不堪重负并阻止他们提供全面和明确的医疗服务（世卫组织，2020）。仅在 2019 年，美国就经历了 14 次价值数十亿美元的灾难，包括内陆洪水、严重风暴、两次飓风和一次重大野火事件（史密斯，2020 年）。因此，应急准备的灾害规划势在必行。在不久的将来，气候变化和气候变化相关事件等因素，包括全球变暖和海平面上升；资源枯竭和相关的社会因素；以及“特大城市”的增长和人口转移（IFRC，2019 年；联合国，2016 年）可能会趋同，从而增加未来灾害的风险（IPCC，2012 年，2014 年；Watts 等人，2018 年））。人为灾难，例如学校和其他大规模枪击事件以及随机的恐怖主义行为，对人类健康造成了额外的危害。

灾害中的健康不平等

虽然灾害影响人口，但研究表明，这些影响分布不均。灾害往往会放大社会中已经存在的不平等现象，对高风险和高度脆弱的社区的伤害远远超过其他社区（Davis et al., 2010）。尽管每个遭受灾难的人都会受到某种形式的影响，但对高风险和高度脆弱人群的不成比例的影响是明确的，包括老年人、残疾人、免疫抑制者、服务不足的人和生活在贫困中的人。马尔茨，2019 年；联合国国际减灾署，1982 年）。严重和病态的肥胖，其复杂的原因植根于 SDOH，也增加了对灾害的脆弱性。事实上，SDOH、严重或病态肥胖和灾害脆弱性的交集被假定为这些人造成“三重危险”（Gray，2017 年）。

健康和医疗保健方面的差距，例如无法获得初级保健和专科提供者、存在合并症、缺乏健康保险以及贫困，不仅使人们在灾害中面临更高的受伤或死亡风险，而且经常在灾难中加剧。例如，据信卡特里娜飓风导致超过 4,600 人死亡，原因是医疗保健和基本公用事业中断，这尤其影响了需要电力医疗设备的慢性病患者（Kishore 等人，2018 年））。这个数字远高于直接死于飓风的人数，表明慢性病可以多快恢复为急性医疗紧急情况，从而大大增加了服务最不足的人的死亡率。

研究表明，尽管大多数美国人被认为对灾难的发生没有做好准备，但那些社会经济地位 (SES) 和教育程度较低的人通常比他们更富有和受教育程度更高的同行准备得更少，部分原因是与准备相关的成本行动，例如购买保险和采取措施为地震做准备（SAMHSA，2017 年）。例如，在一项全国家庭调查中，65% 的受访者表示他们没有灾难计划或计划不足（Petkova 等，2016）。根据联邦紧急事务管理局 (FEMA) 的全国调查数据，不到一半的美国人熟悉当地的灾害，不到 40% 的人制定了家庭应急计划，只有大约一半 (52%) 的人在家（FEMA，2014 年）。

当社区被警告即将发生的灾难时，研究表明，由于与疏散相关的成本和资源，社会经济地位较低的社区可能不太可能做出响应（Thiede 和 Brown，2013 年）。当灾难来袭时，一系列影响会继续影响社会经济地位较低的社会，而社会经济地位较高的社会则更为严重，包括无家可归、身体伤害和经济影响。SES 较低的家庭更有可能受到灾害的更大影响，包括由于房屋的建筑质量较低以及位于洪水多发地区的可能性增加，他们的房屋因强风、洪水或地震而受损；缺乏保险保障；储蓄不足；以及对向受害者提供援助的政府系统缺乏了解（Hallegatte 等人，2016 年）。他们可能不知道如何获得援助，并且可能对使用这些系统感到不舒服，特别是如果他们是害怕被驱逐出境的无证移民。由于缺乏交通工具和托儿服务或无法错过工作，家庭甚至可能无法到达援助中心。社会经济地位较低的人在灾难后更容易无家可归，并且在获得住房贷款以帮助他们重建受损房屋方面遇到极大困难（SAMHSA，2017 年）。社会经济地位较低的人和有色人种在灾难期间和之后所经历的大量艰辛也导致经历抑郁和创伤后压力的可能性增加。

与种族和民族的关系

自然灾害和传染病爆发中的健康不平等通常与种族和民族直接相关。COVID-19 大流行对黑人、西班牙裔和美洲印第安人人口产生了不成比例的影响，他们经历了更大程度的痛苦和死亡。大流行之前在获得医疗保健服务方面长期存在的种族和民族不平等已转化为获得 COVID-19 检测和治疗的差异（杜克马戈利斯卫生政策中心，2020 年；Poteat 等人，2020 年）。分区法和低收入水平使一些种族和族裔群体处于不利地位，并导致生活条件使个人难以保持社交距离（Davenport 等人，2020 年）. 慢性病的额外负担和美洲印第安人卫生系统的持续资金不足导致该国的土著人口因疾病而面临不良后果的高风险（AMA，2020）。与 COVID-19 相关的失业和经济破坏影响了所有社区，黑人和西班牙裔工人的 COVID-19 感染率最高（BLS，2020 年）。方框 8-2描述了德克萨斯州的一个县如何成为 COVID-19 的“热点”。

德克萨斯州伊达尔戈县的 COVID-19。

护士在解决差异方面的作用

将来，护士可以在帮助解决灾难之前、期间和之后的这些差异方面发挥作用。社区复原力“指的是社区缓冲或支持有效应对灾害的能力”，在备灾中越来越重要，特别是在资源不足的地区（Wells 等人，2013 年，第 1172 页）。这一概念让社区参与灾难规划，例如创建“社区应急响应小组”并帮助家庭编制自己的灾难准备工具包（Wells 等人，2013 年）。如果人数充足，公共卫生和学校护士可以帮助开展这些社区参与活动，并为低收入家庭和居家老人等高危人群提前做好准备。Spurlock 等人，2019 年）。一些灾难可能不需要护士使用技术临床实践技能，而是需要他们在网络、沟通、建立伙伴关系、资源识别和评估方面的技能，以及他们对 SDOH 的理解，这会导致对灾难事件的脆弱性增加。灾害通常会限制或消除交通便利；获得护理、食物和住所；和就业。通过了解这些因素如何影响一个人的健康和福祉以及相关的潜在资源，护士可以帮助建立社区复原力（Heagele，2017）。此外，护士可以在倡导健康公平的方法中发挥作用，为未来的流行病做准备，以解决导致健康差异的历史和当前结构性和系统性种族偏见和歧视。

公平获得和分配检测、治疗、接触者追踪和疫苗，尤其是针对服务不足的人群，有助于成功应对 COVID-19 以及未来的大流行。护士在美国促进健康公平的能力包括在国家 COVID-19 疫苗运动和未来传染病紧急情况期间支持公平、公正和透明地分配疫苗。护士对个人和社区的历史经验之间的关系以及 SDOH 如何影响对医疗保健系统的信任和疫苗犹豫之间的关系的认识，是制定社区健康教育和信息传递以对抗错误信息的至关重要的工作的前奏。有了这样的理解，护士可以成为值得信赖的健康信息来源，并积极开展社区教育，特别是在预防疾病传播和消除与疫苗相关的错误信息方面。在持续的大流行期间，护士应该能够并且愿意参与所有这些活动（马丁，2011 年）。

去：

护士在灾后避难中的作用

在灾难期间，护士为因这些事件而流离失所的人提供庇护所。避难所在灾害响应中至关重要，为因地震和飓风等事件而流离失所的人提供临时住所（见专栏 8-3）。在 2008 年的古斯塔夫和艾克飓风期间，超过 3,700 名患者在避难所接受了急慢性疾病的护士治疗（Noe 等人，2013 年）。2006 年卡特里娜飓风过后，近 1,400 个疏散避难所开放，以容纳来自海湾地区的 500,000 名撤离人员（Jenkins 等人，2009 年）。在避难所接受护理的人，包括儿童、老人和患有慢性病的人，通常在经济上处于不利地位，并且极易受到灾难的健康影响。拉迪特卡等人，2008 年；施普林格和凯西-洛克耶，2016 年）。例如，一项针对卡特里娜飓风后生活在红十字避难所的撤离人员的研究发现，近一半的人没有健康保险，55% 的人患有慢性病，48% 的人无法获得药物（Greenough 等人，2008 年）。护士可以帮助确保这些撤离人员得到适当的护理，包括身体和精神疾病，并帮助防止可能因医疗保健服务中断而导致的不必要的死亡。

灾难发生后，人们必须经常在避难所中度过很长一段时间，直到他们找到替代住房，这极大地影响了他们的社会、心理和身体健康。例如，研究发现，灾难受害者患创伤后应激障碍的风险增加，而且他们必须住在避难所中与其他人非常接近，再加上感染控制不力，大大增加了这些环境中传染病爆发的可能性。长期居住在避难所的人的健康需求往往远大于那些因灾难本身而遭受急性伤害（例如创伤（例如，穿透性伤口、骨折））的人的需求。比如一篇超过30条的评论，詹金斯等人，2009 年，p。105)。在飓风古斯塔夫和艾克之后进行的一项评估确定了避难所内类似的灾后医疗保健需求（Noe 等人，2013 年）。

从历史上看，护士为避难所人群提供护理，也许最熟悉的是与 ARC 合作。例如，在收容卡特里娜飓风撤离人员的避难所中，ARC 护士设立了手部消毒站，以帮助预防传染病爆发。ARC 护士一直致力于了解流离失所者的功能、身体和心理健康需求；确保避难所是安全的环境；和“最大限度地提高[e] 灾难避难所中护士和其他持照护理提供者的效率”（Springer 和 Casey-Lockyer，2016 年）。

去：

护士应对灾难的准备

在应对先前传染病爆发（例如 2003 年严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 冠状病毒爆发、2009 年 H1N1 流感大流行和西非埃博拉病毒爆发）期间获得的重要经验教训并未应用于未来传染病的劳动力规划疾病爆发，例如 COVID-19（Hick 等人，2020）。这些先前的突发公共卫生事件揭示了应急准备和劳动力发展方面的明显差距以及对护士的有害影响，并多次呼吁提高护士对大流行应对的准备（Catrambone 和 Vlasich，2017 年；Corless 等人，2018 年；Veenema 等人）等人，2016a）。

包括学校护士在内的护士普遍缺乏卫生系统应急准备的基本知识，正如上文所讨论的，预计他们将在突发公共卫生事件期间发挥关键作用（Baack 和 Alfred，2013 年；Labrague 等人，2018 年；Rebmann等人） .，2012 年；Usher 等人，2015 年）。例如，在对 Spectrum Health 系统的 5,000 多名护士进行的一项调查中，78% 的受访者表示他们对应急准备和灾难响应知之甚少或不熟悉（ASPR，2019 年）。同样，评估美国护理学校课程内容的研究（Charney 等人，2019 年；Veenema 等人，2019 年）和全球（Grochtdreis 等人，2016 年）披露了医疗应急准备内容的显着缺失，并且几乎没有证据表明在这种情况下接受指导的少数学生具备这些技能的能力。此外，个别护士和其他医疗保健提供者应对灾难的意愿是可变的，研究表明，许多人感到没有能力应对（Connor，2014；Veenema 等，2008）或保证自己的安全（Subbotina 和 Agrawal， 2018 年）。

这种教育差距是惊人的，因为研究表明，护士对传染病的表现、传播和保护知识越多，他们在疫情爆发期间工作时就越自信和成功（Liu and Liehr, 2009 ; Shih et al. , 2009 年）。此外，以前有过传染病暴发工作经验的护士在随后的暴发中更有信心和更好的准备（Koh 等人，2012 年；Lam 和 Hung，2013 年；Liu 和 Liehr，2009 年)，更了解感染控制和预防措施，更擅长治疗患有此类传染病的人。具有强烈职业价值意识的护士——那些认为自己作为护士的角色不仅仅是一份工作，而是服务和保护公众的责任的人——更有可能在传染病爆发期间工作（Koh et al., 2012）。他们的观点常常使他们难以平衡作为护士的职责，在疫情爆发期间提供护理与个人安全和健康（Chung et al., 2005）。

护理领导力方面的教育和培训差距也很明显（Knebel 等人，2012 年；Langan 等人，2017 年；Veenema 等人，2016b，2017 年）。护士领导是护士角色的重要组成部分（见第 9 章），对于任何经历灾难的组织来说都是必不可少的（Samuel 等人，2018 年）。因此，有必要加大力度开发和评估护士领导者的培训计划。此类计划可以培养沟通、业务和领导能力，而这些护士领导者反过来可以改善医疗保健的反应、患者的结果、员工的福祉和医院的财务稳定性（Shuman 和 Costa，2020）。2020 年 4 月 ANA 调查的结果表明，危机领导力的差距导致护理和医院领导层以及一线护理人员之间缺乏信任。

下文详述了需要采取行动促进国家护士为应对包括流行病在内的灾害做好准备的领域。然而，首先，重要的是要识别和了解美国医疗保健系统在护理人员内部和外部的差距，这些差距导致持续缺乏灾难准备（Veenema 等人，2020 年））。灾害期间影响护理人员发展和护士安全与支持的一系列因素遍及政府、系统（例如，大型区域卫生系统）和组织（例如，个别医院、诊所和其他类型的卫生保健机构）水平。现在为改变整个医疗保健和公共卫生系统和组织的护理教育、实践和政策而采取的积极行动可以提高国家护理人员对 COVID-19 和未来灾难的准备、安全和支持。下面回顾的影响护士准备的因素包括政府战略、研究资金、教育和认证、医院和医疗保健组织的责任以及专业护理组织的作用。护士之间的互动，林等人，2018 年）。

政府策略

联邦政府对各个机构的备灾和响应负有广泛的责任。美国卫生与公众服务部 (HHS) 内的准备和响应助理部长办公室 (ASPR) “领导国家对灾难和公共卫生紧急情况的医疗和公共卫生准备、响应和恢复”（HHS , 2019 年）。ASPR 在这些活动中的许多角色包括协调 HHS 紧急支持职能、监督国家灾难医疗系统、支持医院准备计划以及维护和分配国家战略储备。6ASPR 用于识别风险和告知准备和响应工作的战略还包括国家生物防御战略和国家卫生安全战略。超出 ASPR 的联邦响应策略和框架包括 FEMA 的国家响应框架和 CDC 的公共卫生应急准备和响应能力。

有人担心上述联邦战略可能无法准确反映和整合护理人员应对灾难的能力。Veenema 及其同事 (2016a)确定有必要对应对灾害的国家政策和规划文件进行系统审查，以确保它们在联邦、州和地方应急管理行动中提升、优先考虑和解决灾害护理实践。例如，2017-2022 年医疗保健准备和响应能力为医疗保健联盟能力提供了一个框架，包括医疗保健和医疗准备、医疗保健和医疗响应协调、医疗保健服务提供的连续性和医疗激增（ASPR，2016）。然而，值得注意的是，该框架中概述的许多能力都依赖于训练有素的护理人员。

确保护士在教育上做好准备并随时可用将有助于大规模疫苗接种和其他与灾害相关的工作取得成功。例如，就当地政府的决策而言，学校护士负责儿童在灾难期间安全重返 K-12 教育。从其他司法管辖区和其他国家/地区的学校重新开放中吸取的经验教训以及 CDC 的指导可以为将大流行性公共卫生干预等做法纳入学校提供信息。需要明确护士在现有地方、州和联邦准备和应对策略中的角色和职责，以使护士具备安全执行这些角色所需的知识、技能和能力，并在整个护理人员队伍中建立和维护这些角色. 此外，

研究经费

科学证据是向受灾害影响的个人和社区提供安全、高质量护理的基础，但数据表明该证据基础不发达（Veenema 等人，2020 年）。已经确定了研究差距（Stangeland，2010），并明确了与灾难护理相关的优先事项（Ranse 等人，2014）。2016 年的共识报告阐明了推进灾害护理研究的具体建议，包括根据需求评估制定研究议程，以记录文献、护理知识和技能以及可用资源方面的差距；扩展研究方法以包括介入性研究并使用定量和定性设计；并努力增加攻读博士学位的护士科学家的数量，担任灾害研究项目的首席研究员（Veenema 等人，2016a）。

然而，这项工作的资金一直不足。总体而言，对公共卫生应急准备和响应 (PHEPR) 研究的支持一再停止和重新启动，从而形成了一个包含一次性研究的证据基础。自 2015 年以来，学术公共卫生应急计划的资金很少，除了 CDC 的准备和响应中心关于公共卫生应急准备和响应应用研究的广泛机构公告，也没有为学术灾难护理提供资金。自 2009 年以来，灾害研究的总体资金有所下降（NASEM，2020 年）。美国国家科学院（ NASEM，2020 ）最近发布的一份报告得出结论，

美国国家科学院最近发布的一份报告得出结论，公共卫生应急准备和响应 (PHEPR) 响应领域目前“依赖零散且很大程度上不协调的努力”（NASEM，2020 年，第 7 页），通常与整个系统没有明确的联系目标。总的来说，这些缺陷促成了一个基于长期实践而非循证实践的领域（NASEM，2020 年）。为了解决这些缺陷，PHEPR 领域需要一个具有明确目标的政府间、多学科协调努力，以优先考虑和调整研究工作和对研究基础设施的投资，以加强在突发公共卫生事件之前、期间和之后进行研究的能力（NASEM，2020）。

教育和认证

2017 年，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 颁布了应急准备规则，规定了应急计划、准备和培训的要求 ( CMS, 2016 , 2019）。该规则旨在促进医疗保健准备，但并未解决护理人员的准备问题。该规则旨在促进医疗保健组织层面的准备工作，使组织能够灵活地对包括护士在内的工作人员进行测试和培训。认证机构需要确保满足规则的标准，但他们不会评估员工的知识水平，也不需要额外的培训或劳动力发展。即使这些组织符合 CMS 应急准备标准，这些组织内的护理应急准备也可能存在差距。

在灾难期间保持充足和安全的人员配备水平需要成为制定劳动力应急战略的关键考虑因素。联合委员会对护理劳动力问题有着既得利益，将护理视为其支持为公众提供高质量和安全护理的使命的一部分。联合委员会提出了旨在提高护理专业性和使护理人员多样化的建议，并已采取措施提高护理实践的安全性和质量。虽然联合委员会没有特别要求报告护士与患者的比例，但它确实有一些围绕患者结果的相关指标（联合委员会，2020）。缺乏专门衡量设施是否具有在灾难期间增加劳动力所需的计划、程序和人力资源的指标，使他们容易受到人员短缺的影响，并增加了他们需要转向护理人员配备模型的危机标准的可能性.

如果该专业要跟上越来越多的自然灾害和突发公共卫生事件，护理教育也需要进行根本性的和巨大的变革。对全球人类健康的主要威胁（气候变化、空气污染、流感、新发传染病、疫苗犹豫）（世卫组织，2019 年）在大多数护理学校课程中的覆盖面极小。COVID-19 预示着即将发生的突发公共卫生事件，突显了救灾教育和护士培训的重要作用。然而，经验证据一再表明，护士没有做好应对这些事件的准备（Charney 等人，2019 年；Labrague 等人，2018 年；Veenema，2018 年））。总体而言，护理人员的准备工作是执照前教育和终身学习（包括培训（例如，定期演习和练习））的一个因素。护理准备要求所有雇用护士的组织，从护理学校到医院再到其他与健康相关的组织，都参与这个议程。为了使护士能够应对未来的灾难事件，护理学校需要培养能够提供具有文化意义的护理、使用数据来推动健康决策并解决 SDOH 以优化人口健康结果的护士（杜克马戈利斯卫生政策中心，2020）。如前所述，攻读博士学位的护士科学家对于开展灾难研究和培养一批未来的护士研究人员和教育工作者以维持和推进该领域至关重要。护理课程需要更新，以反映这些对人类健康日益增加的威胁的现实。

美国护理学院协会 (AACN) 通过一系列目前正在修订并计划于 2021 年初发布的基本文件制定了学术护理课程的课程标准（有关更多详细信息，请参见第 7 章）。专门针对灾害响应的人口健康能力包含在修订后的基本要素中，他们的加入有可能推动跨学术项目的转型变革。更加重视灾难和公共卫生应急响应能力和技能应该对灾难期间的护士产生有益影响，包括增强复原力、增加实践和理论知识、更广泛地看待“临床和组织大局”，以及减少万一发生时的心理影响突然重新分配到不同的临床环境（Bambi et al., 2020）。虽然所有学校都需要增加一般灾害准备的内容，但也值得考虑加入额外的针对特定灾害的内容，以培养护士应对在他们将生活和执业的地理区域内最有可能发生的各种紧急情况的能力。护理学院可以扩大对教育技术的使用，包括远程护理和虚拟模拟，以增加与社区救灾机构合作的跨专业灾难培训机会。

大学护理教育委员会 (CCNE) 标准和专业护理指南标准适用于对护理学校的认证现场访问（AACN，2011），以确认学术课程符合基本要求。CCNE 评估人员确认采用了将救灾内容纳入教育和培训计划的新Essentials标准，这可以证明毕业生的相关临床能力（ Veenema 等人，2020 年）。

灾难，包括 COVID-19 大流行等事件，会中断学业进步和学生对临床能力的掌握，并可能延迟毕业。护理学校和州护理委员会将很好地建立支持医疗保健环境中临床轮换的选择，例如扩大虚拟或模拟学习的作用以及替代的非传统场所的临床实习。与临床和社区合作伙伴合作，护理学校将受益于制定后备计划，以确保在突发公共卫生事件期间继续开展学术课程。特别强调在灾难面前解决医疗保健公平问题将是最重要的。

医院和卫生保健组织的责任

COVID-19 大流行揭示了美国医疗保健的筹资和提供的深刻问题，给护理带来了挑战和机遇，并暴露了影响护士和其他卫生专业人员的福祉和复原力的系统性漏洞。医院和其他雇佣护士、护士长、医生和其他人员的组织有责任为护士创造安全的工作环境，确保足够的人员配备水平，获得适当水平的个人防护装备，并为长期灾难事件提供身心健康支持服务。医院管理人员以及护理和医疗管理人员需要对制定政策负责，以确保在灾难响应期间为护士提供安全的工作环境。医院灾难计划需要适应临床职责和护士人员配置的变化以满足需求，并确定替代护士人员配置资源以帮助应对。长期护理机构、家庭护理机构和社区卫生诊所需要提供相同的住宿条件。

跨社区的各种健康和医疗保健组织的护士主管可以共同努力，为可能需要跨环境激增护士以满足新出现的医疗保健需求的情况进行规划。在解决 SDOH 方面受过良好教育的护士将特别有助于制定和实施满足不同高风险、高脆弱性人群需求的准备和响应战略。储备和采购充足的用品（例如检测用品、PPE、医用气体）对于保证护士的工作安全至关重要。卫生系统领导者被授权制定应急管理响应计划，可以确保所有灾难和大流行响应计划都涉及培训内容，包括健康公平以及与员工的沟通和保护等问题。

专业护理组织的作用

专业护理组织在确保其成员和整个专业拥有专业知识和支持以应对威胁公众健康的意外事件方面发挥着重要作用。这些组织在过去的灾难中一直倡导支持和保护护士，并在今天继续这样做。护理三理事会 (Tri-Council) 是五个护理组织的联盟，专注于教育、实践和研究的领导。与紧急护士协会和公共卫生护理组织理事会等专业护理组织合作，三理事会可以倡导制定一项广泛而具有前瞻性的国家计划，以推进灾难护理和 PHEPR。应特别强调对个人、家庭、以及受灾害严重影响的社区。围绕 COVID-19 响应团结起来的护理组织可以利用这一经验为该行业做好准备以应对未来与灾害相关的挑战奠定基础。

去：

结论

COVID-19 虽然具有历史意义，但只是灾害和突发公共卫生事件对人群、卫生保健专业人员，尤其是护士的健康造成的重大负担的一个例子。大流行带来了多重挑战，特别是在管理其对多样化和高度脆弱人群的影响方面，并加剧了现有的健康不平等。未来的自然灾害和传染病爆发将给护理行业带来类似甚至更大的挑战。需要采取大胆的、前瞻性的行动来促进护士为这些事件做好准备。

结论 8-1：国家的护士目前没有为灾难和公共卫生应急响应做好准备。

结论 8-2：需要跨多个平台进行大胆而广泛的努力，以充分支持护士为灾难和公共卫生应急响应做好准备。至关重要的是召集专家制定国家战略计划，阐明这方面的现有缺陷和解决这些缺陷的行动步骤，最重要的是，确定确保采取这些行动步骤的责任所在。

结论 8-3：需要在护理教育、实践、政策和研究中迅速采取行动，以解决护理在备灾方面的差距，并提高其在此类事件中倡导人口健康和健康公平的专业能力。

THE

END