近端胫腓关节脱位和半脱位的诊断及治疗

近端胫腓关节脱位和半脱位

这种损伤并不常见，常局限于跳伞运动员、滑翔爱好者或从高处跌落的病人。应注意腓神经位于腓骨头下并环绕腓骨颈。以下是Lyle提出的分类方法：

• 前脱位：最常见；

• 后脱位：也称为后内侧脱位；

• 上脱位：常伴有外踝向上的移位；

近端胫腓关节半脱位是近端胫腓关节运动过度的先兆(下图)。膝关节外侧出现疼痛应非常留意，因为此处解剖和生物力学的结构非常复杂；熟悉近端胫腓关节的解剖结构是了解此处损伤的发生机制和治疗的关键，对半脱位的治疗应包括改变病人的运动方式和支持带帮助下的低强度腿部锻炼。

疼痛沿膝关节外侧蔓延，可放射到近侧端的髂胫束和内侧的髌股关节；病人腓肠肌紧张，感到疼痛沿膝部后侧关节线蔓延，还会出现肿胀的感觉；在膝关节前方可听到“咔嚓”的声响。通常病人无其他特殊的感觉。在前侧半脱位或脱位，体检时可发现明显的腓骨头突出，腓骨可从一边运动到另一边。

损伤机制

前脱位常是由空中跌落时腿呈屈曲和内收动作引起，另外也可由于粗暴的外力致使肢体扭转而造成，后脱位常是直接的外力作用于屈曲的膝关节所致。此外，粗暴外力使肢体扭转致韧带损伤也可造成脱位。

体格检查

病人可能只出现轻微的症状。体格检查可发现踝内翻和外翻时局限性疼痛加重，腓骨头触诊时也可出现疼痛加重。在前脱位时，当膝关节屈曲时可看到明显的腓骨头突出。此外，踝背屈和外翻都会加重疼痛。向上的脱位可伴随外踝向肢体近端移位。

X线检查

一旦疑有此类损伤，推荐行双侧对比X线片、常规前后位和侧位片即可充分显示损伤。

合并损伤

向后脱位常合并腓总神经损伤，上脱位常合并骨间膜损伤。

治疗

此种脱位应在膝关节屈曲位时以直接手法复位。经常在腓骨快速地回复时听到“喀嚓”的声响。后脱位如果有软组织损伤应施行手术复位。复位后，病人应使用支架，让患处关节2周不负重，而在随后的6周内逐渐负重。

并发症

此类型脱位的病例中5%出现腓总神经损伤或者在恢复期出现并发症。后脱位有膝关节长期不稳定的趋势，可再发半脱位。在所有的脱位中，均可能出现关节炎及关节退行性病变。

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