发现脚趾麻木，治疗师是怎么思考的？

钟小姐，40岁有高血压病史(服药控制中)，主要困扰在右脚大脚趾背侧面有麻感，原本是时有时无的麻感，逐渐演变成持续性的麻感 ，此症状出现超过半年。  目前左脚大脚趾也开始出现类似情形，除此之外，右侧下背偶有抽痛感，维持坐姿较长时间后出现。  影像检查以及门诊诊断分别为第五腰椎的轻微滑脱以及腰椎退化性关节炎，因此接受过热敷、电疗以及腰椎牵引治疗共四个月的治疗。

钟小姐开始出现脚指麻之前，有进行重量训练的习惯，但印象中，训练中没有发生过明显的疼痛或是损伤，而症状出现后，遵照治疗师建议，重量训练目前暂停，但仍有进行有氧训练。 

注：临床医生可能会打封闭，吃药。

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相关理学检查 

• 1. 腰椎动作测试中，发现脚趾的麻感「不会」因为腰部的动作有任何的增强或是减弱，而动作中，腰后仰时，腰后侧出现卡卡紧紧的感觉；腰右侧弯时，左腰出现紧绷感。

• 2. 站姿姿态检测中，可以看到钟小姐呈现的体态(如图)，同时背部呈现相对平背的情形，代表躯干前侧肌群以及腿后侧肌群有机会呈现较高的张力。

• 3. 下肢神经张力测试中，无论左腿或是右腿进行测试，特别是加入脚踝内翻及跖屈动作，都会将大脚指「麻的现象加强」。

• 4. 骨盆呈现左高右低。

• 5. 脊椎活动度测试，胸腰椎连结部分以及中胸椎部分，相对不良。

• 6. 足部检测，两侧「前足弓塌陷」，跖骨关节有按压痛。

来源：pexels 作者：shvets production

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脚趾麻与下背抽痛的来源

脚趾麻，假设非腰椎引起，我们可以先看看周边有可能有影响的神经。因为是在第一跟第二脚趾被侧面的麻木感，我们先考虑到的是足背内侧皮神经的压迫这可能会与前足弓的塌陷相关，同时也要沿着足背内侧皮神经的上游，腓深神经以及腓总神经查看软组织是否有异常。 

而抽痛感，常出现在正在发炎的组织，或组织局部循环受阻碍时出现，当个案出现左侧髋骨上移时，右侧腰部软组织相对处在延长状态，当软组织长期处在延长、绷紧状态下，组织局部循环会受限，因此产生抽痛感。

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评估结果统整以及治疗策略

1. 大脚趾麻: 症状应该与腰椎相对无关，主要以神经松动术以及神经周边软组织进行处置，同时前足弓塌陷，需要透过训练或是贴扎进行处置。 

2. 右下背抽痛: 骨盆上移处置及脊柱活动度改善为主要目标。

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治疗结果 

透过神经松动术以及神经周边软组织放松，钟小姐在第一次治疗时，右侧脚趾麻木感下降8成 ，而左侧脚趾则恢复到几乎没有症状。 

同时经由椎体活动度改善及骨盆的肌肉能量技术，右侧下背抽痛感在当次治疗结束时，立即消失。 

在接受三次治疗后，脚趾麻木感完全消失，右下背抽痛感出现频率与强度大幅改善，目前钟小姐已结束疗程。

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关于足弓塌陷，应该如何处理

前足弓塌陷，可以先采取足弓贴扎并配合训练，将已经塌陷的足弓暂时支撑住，让局部组织有时间自我修复。 假使症状依然反复，鞋垫的使用可能要列入治疗考量。

但每个足弓塌陷的成因不尽相同，仍须经专业评估过后，决定治疗方针。 若有相关病症、相关体态变化的情况，请寻求正规医疗协助，理清问题方向，才不会错过治疗黄金期！

来源：康复小南宁

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