【文献翻译】预防中心血管导管相关血流感染：ICU护士的知识及障碍

1. 这一主题已知的内容：

  1.1      

作为一种侵入性装置，CVC（中心静脉导管）可导致诸如阻塞、血栓、栓塞形成、感染等并发症；

1.2      

在护理方面，中心血管导管相关血流感染（CLABSI）是一项重大挑战，可增加卫生保健费用，导致死亡率上升。89.5%的ICU获得性血流感染为CLABSI；

1.3      

 ICU护士在预防CLABSI中起着至关重要的作用；

1.4      

根据既往证据，ICU护士未遵守循证指南可能是实施这些指南的障碍。

2. 本研究将补充的内容：

  2.1        

在伊朗，50.72%的ICU护士知识得分低于4分，表明ICU护士未具备充足的CLABSI预防知识；

2.2        

预防CLABSI循证指南的实施障碍分别是高工作量（4.1）、缺乏必要设备（4.02）、缺乏CLABSI预防工作坊（3.63）；

2.3        

年龄大于40岁、ICU工作经验大于5年的男护士知识知晓率较高（P＜0.05）。

背   景     

中心血管导管相关血流感染（CLABSI）一直是护理界的一项重大挑战，不但增加了医疗成本，还导致了包括死亡率在内的不良后果。

方  法     

采用问卷调查方式进行数据收集，问卷内容包括人口统计学特征、护士对CLABSI预防知识的掌握，以及预防CLABSI循证指南的实施障碍。参与者在没有研究团队成员在场的环境下完成问卷调查。预防CLABSI循证指南的实施障碍包括以下6项：护士短缺、工作量大、不熟悉CLABSI护理指导、缺乏CLABSI预防知识、缺乏必要设备、护理管理者不重视护理的科学实施。每个项目的得分为1-10分。从ICU护士的角度看，得分最高的项目即是最基本的障碍。

结  果

1.参与者基本特征  

在220名ICU护士中，有209名参与了本研究(有效率95%)。参与者中94.73%为女性，90.90%持有护理学学士学位(BSN)，中位年龄为34.00岁。成人ICU护士占92.34%。工作时长的中位数为7.00年，25.84%的护士参加过CLABSI预防工作坊。

2. ICU护士的CLABSI预防知识  

整体而言，ICU护士对CLABSI预防知识的中位得分为3.00分(总分11分)。50.72%的ICU护士得分低于4分，提示对CLABSI预防知识的掌握不足。

3. 预防CLABSI循证指南的实施障碍  

预防CLABSI循证指南最关键的实施障碍是高工作量(4.1分)、必要设备短缺(4.02分)、缺乏CLABSI预防工作坊(3.63分)、护理人员短缺(3.41分)、对CVC护理指导的熟悉度不足(3.1分)、护理管理者对科学实施护理指导的不重视(2.73分)。

讨  论

研究结果显示伊朗ICU护士对CLABSI的预防知识掌握不足，循证指南最关键的实施障碍是工作量大、必要设备短缺和CLABSI预防知识不足。深入了解CLABSI指南有助于提高ICU护士在实践中对这些指南的遵守程度。不同国家的ICU护士由于组织文化、工作条件、护士个体特征的不同，能力水平也存在差异，由于不同医疗中心的地方政策不同，特别是不同国家规范护理实践的法规和法律不同，比较循证指南的知识和实施障碍是具有挑战性的。一项涉及25个欧洲国家的大型研究得出的结果与本研究结果一致。相反，意大利的一项研究显示，ICU护士拥有充足的CLABSI预防知识。这些差异可能是由于所使用的工具和所研究的人群不同，但大多数的研究都得出了与本研究一致的结论。另一方面，约旦的一项研究表明，开展CLABSI预防工作坊显著影响了ICU护士对CLABSI预防知识的掌握，可以将平均知识得分从8.5提高到9.5。这一结论得到了中国一项研究的支持。此外，本研究的平均得分低于欧洲国家，这一发现表明，需要采取更多的干预措施来提高伊朗ICU护士对预防CLABSI循证指南相关知识的掌握。

基于本研究的发现，循证指南的实施障碍包括：工作量大、缺乏必要设备、缺乏CLABSI预防研讨会。一项定性研究指出，认知因素（思维相关过程）和背景因素（患者状态、组织因素、设备和资源）是护士遵守CLABSI指南的障碍。在临床实践中，指南的可用性、内容、可及性可能与护士接受的实践不一致。总的来说，这方面的研究很少。因此，建议研究者在未来的研究中，对ICU护士的知识水平及相关因素进行检验，并评估CLABSI预防指南实施的障碍。本研究结果显示，丰富的ICU工作经验与ICU护士对CLABSI预防知识的掌握呈正相关，但不显著。这可能是因为，正规、持续的经验知识随着时间的推移而增加，会减少护士知识与实践之间的差距。因此，定期评估护士的知识和行为水平可能有助于发现这些差距。这种评估可以整合到ICU护士的能力评估中。此外，定期监测护士对循证CVC预防指南的遵守情况，将有助于提供必要的反馈，以确定何时需要为ICU护士举办继续教育或培训课程，以预防CLABSI和其他医院获得性感染

结  论    

根据本研究结果，预防CLABSI循证指南最大的实施障碍包括：工作量大、缺乏必要设备、缺乏CLABSI预防工作坊。在伊朗，超过一半的ICU护士未掌握充足的 CLABSI预防知识。因此，通过增加ICU护理人员数量，改善护士工作设备，经常开展ICU护士培训，可以提高ICU护士对CLABSI预防知识的掌握情况。决策者和护理管理者应采取相关措施培训ICU护士，以预防CLABSI。建议今后的研究更注重评估ICU护士对CLABSI预防知识的掌握，了解ICU护士实施循证指南的障碍。建议研究者评估教育干预对该领域ICU护士知识的影响。

（河南宏力医院李晓  翻译）

（北大医学部 王智帆  审核校对）