【医生病例科普】便血三周竟是直肠癌，预防性放疗技术可保肛门抗肿瘤

【基本信息】女，48岁

【疾病类型】直肠癌

【治疗医院】河南省肿瘤医院（三甲）

【就诊时间】2021年6月

【治疗方法】放疗同步“奥沙利铂＋卡培他滨”方案+同方案巩固化疗。

【治疗周期】8周期

【治疗效果】患者便血症状基本消失，身体无不适症状，复查肠镜活检未见肿瘤，恢复正常生活。

生活中出现排便困难，许多人可能认为是消化不好或者便秘，张大姐在持续三周排便困难和大便出血后，竟然确诊直肠癌？这种疾病是怎么一回事，又该如何治疗呢？

一、初识患者

6月的某天上午，我在诊室值班，看见一位大姐站在走廊上，手里捏着报告单，愁眉苦脸。我上前询问，得知大姐姓张，上个月发现排便困难，大便表面带血、呈暗红色，还伴随着头晕、恶心、腹痛等症状。起初张大姐并没有多在意，以为是太过劳累，饮食作息不规律导致，谁知这种情况持续了三周，越来越严重，大姐这才放下工作，赶往当地医院就诊。在当地医院检查时发现直肠内有肿块，又赶往我院继续进行检查，连日奔波加上心情焦虑，张大姐的情绪很低落。听到这里，我安慰大姐：“大姐，你的病情我已经基本了解，现在医疗技术手段很发达，很多患者都能达到临床治愈，您不要太过忧虑。”

二、治疗过程

张大姐在当地医院进行了直肠指检，结果显示截石位6-9处有一韧性肿块，随后转移到我院继续进行诊治。为了更好了解患者便血的原因，我给张大姐安排了肠镜，肠镜报告显示直肠内部距离肛门边缘2-5cm处有溃烂病变，张大姐看到报告结果后焦急不已，不停地询问我相关问题，我宽慰了大姐几句，告诉她要先等待病理结果，才能更好计划后续的治疗方案。几天后病理结果出来了，病理结果显示为：（直肠）腺癌，核磁共振显示为：1.直肠下段管壁增厚，考虑恶性。2.直肠系膜筋膜内及直肠上动脉周围多发肿大淋巴结。

听到这个消息，张大姐脸色一下子变了，她急忙拉住我问道：“这个病是不是很严重？恶性是什么意思？还能不能治好？”，眼看张大姐十分激动，我连忙与她进行沟通，稳定她的情绪。我告诉张大姐，直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断，但因其位深入盆腔，解剖关系复杂，在手术时很难保留肛门及其功能。大姐的肿块距肛门小于5cm，做手术的话切除范围很大，不能保留肛门，以后需要日日带着排便袋。张大姐听到“很难保留肛门”后不停摇头，眼泪都流了出来，以近乎哀求的语气和我说：“医生你帮我想想办法！还有没有别的治疗方法？我不能全部切除，我还要给孩子们上课！”

我这才得知，原来张大姐是位老师，教龄已有二十多年。张大姐说以后如果天天带着排便袋，不仅生活中有很多不方便，更重要的是，身体周围会有异味，她没法和孩子们一起相处了，也无法继续自己教书育人的工作。

听了张大姐的苦衷，我很感动，为了满足大姐保留肛门的需求，我建议使用术后新辅助放化疗治疗，可以使肿块缩小后再手术治疗切除肿块保留肛门，大姐同意了这个方法。先采用“奥沙利铂甘露醇注射液＋卡培他滨片”方案化疗一周期，化疗过程顺利，同时进行放疗准备工作，第二阶段开始进行“直肠病变＋区域淋巴引流区”放疗，期间给予“卡培他滨片＋注射用奥沙利铂”方案同步化疗2周期。最后使用“注射用奥沙利铂＋卡培他滨片”方案巩固化疗5周期。全部疗程结束后张大姐复查磁共振肠壁增厚明显减轻，肠镜检查并取活检，术后病理未见肿瘤残留！治疗结果非常理想，张大姐喜极而泣，她又可以重新站上讲台，陪伴孩子们了。

图一 治疗前肠镜报告显示内有肿瘤

图二 治疗后肠镜报告显示肿瘤消失

三、患者的治疗效果

张大姐确诊直肠癌后，通过放疗联合“奥沙利铂＋卡培他滨片”方案的规律治疗，从治疗前排便困难，大便持续带血三周，到如今疼痛消失，身体好转，可以回归到正常的生活。最后一次复查的时候，她激动地握住了我的手，一直对我说“谢谢”。看着张大姐恢复健康，又能继续从事自己热爱的教育事业，我打心眼里为她感到高兴。

图三 治疗前后肠镜对比图

四、患者日常生活中的注意事项

1、由于刚接受过治疗，张大姐院外需要规律作息，平衡饮食，戒烟戒酒，保持大便通畅，禁食辣椒等刺激性食物。

2、治疗结束按照医嘱定期复查CT、磁共振、肠镜及肿瘤标志物等检查，如有异常，及时就医。

五、医生感悟

早期直肠癌多数没有症状，因此本例中的张大姐开始并没有注意，等到它生长到一定程度时，才开始出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状，再到晚期则会变成排便梗阻、消瘦甚至恶病质，最后形成肿瘤。这也给广大朋友一个警示：身体出现轻微不适，尽早去医院检查，病症有可能还在潜伏期，不要掉以轻心。

患者张大姐连续三周便血，后确诊直肠癌，因为要切除肛门，她担心无法继续陪伴孩子们，精神压力非常大。我们通过与张大姐的详细沟通，提出“放疗保肛”的治疗方案，才慢慢打消她的顾虑，选择相信我们并积极配合治疗。保留肛门及其功能是低位直肠癌治疗的一个难题，本次我们运用同步放化疗联合巩固化疗的方案取得了成功，张大姐又恢复了正常的工作生活。

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