镇痛泵之止痛和致吐的抉择

本文由“仁济麻醉科普"授权转载 

李大爷明天要动手术，下午麻醉医生小张来访视他，发现李大爷坐在床上叹着气，知道了他是第一次开刀后安慰他：

睡一觉就好了，不会痛的

可是我回了病房伤口痛怎么办

这是我们在术前访视中病人常常提出的问题，随着科普知识的普及，越来越多的人们了解到了镇痛泵（一种能够带回病房、自主控制的为您提供48小时舒适化医疗的强力止痛药）。

可是有很多人不知道这种“痛痛飞飞”药的主要成分有可能会引起恶心呕吐

今天我们就来聊聊

痛和吐应该如何抉择

首先常用的镇痛泵有两种类型——硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵

两种泵的主要成分不同

硬膜外镇痛泵

常常以局麻药为主，通过在后背放置一根无菌软导管输送药物，局麻药起到一个路障的作用。在脊髓层面拦住痛觉向大脑传递。为了安全起见镇痛平面一般不会过高，所以常常用于一些下肢、下腹部的伤口镇痛，因为硬膜外镇痛泵里的阿片类药物含量低或是没有，所以很少发生药物相关的恶心呕吐。

静脉镇痛泵

是我们临床上常见的通过血管持续给药的方式镇痛，以阿片类药物为主，通过作用在中枢的阿片受体产生强大的镇痛作用，也是手术麻醉中不可或缺的药物。但是它会同时刺激呕吐中枢，发生恶心呕吐的严重程度因人而异，也没有遗传相关性，也就是直系亲属的手术后恶心呕吐发生没法作为参考。为此，静脉镇痛泵里我们常常预先加入了胃复安、昂丹司琼等止吐药，很多人的症状因此缓解。

其次手术后恶心呕吐的发生原因有很多，即使不用镇痛泵也有20%-30%的可能性恶心呕吐，在一些特定的情况或病人中（比如小儿斜视矫正手术）其发生率高达80%。有研究表明女性、非吸烟、有晕车或术后恶心呕吐发生史、长时间麻醉（超过180分钟）等均为术后恶心呕吐的独立危险因素。

即使发生了恶心呕吐也不要紧张，严重的恶心呕吐发生率很低，对于一些轻微的恶心呕吐，非药物治疗比如针灸、氧疗、咀嚼口香糖能帮助您缓解。如果还是不能耐受呕吐，可先暂停夹闭镇痛泵，看是否能够耐受伤口疼痛，如果不能则联合应用非阿片类镇痛药止痛。

最后有些人可能会有疑问，开完刀我忍过最初的那段时间不行吗？

术后疼痛如果不能在初始状态下被充分控制，可能发展为慢性疼痛，其性质甚至可变为神经病理性疼痛或者混合疼痛，给病人带来长期的负担，所以一定要重视起来。完善的术后镇痛能够促使病人早期活动、咳嗽排痰，减少下肢静脉血栓形成，降低肺部感染和肺栓塞的发生率，有利于病人术后恢复。疼痛的缓解还能减少应激性激素的释放，使病人血压稳定，心情愉悦，减少心脏的氧耗。

所以，千万不能因噎废食哦！

上海市科学技术委员会

“科技创新行动计划”科普专项项目

健康科普项目

(项目编号：21DZ2315300)