肺脓肿的诊断及治疗

肺脓肿患者多见于中老年人，吸人因素为最常见的入侵途径，其次为血源性，部分患者继发于肺部和邻近组织感染。 常见症状为发热、全身乏力、盗汗、咳黄脓痰，痰有臭味，胸痛常见。 外周血白细胞常增高，病程长者血红蛋白计数下降。 胸部X射线显示，肺空洞并有气液平，空洞壁厚，其周围肺组织常有渗出，部分患者同时有胸腔积液。 引起肺脓肿的最常见病原菌为厌氧菌（包括消化链球菌、拟杆菌属、梭杆菌属）、肺炎链球菌、A群链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等，偶也可由真菌引起。复数菌感染常见。

有报道，90例社区获得性肺脓肿患者经胸壁穿刺培养，厌氧菌34％，革兰氏阳性球菌26％（其中米氏链球菌16％），肺炎克雷伯菌25％，奴卡菌属3％，21％为复数菌感染。 肺脓肿的抗菌药物治疗需用对需氧菌和厌氧菌有效的药物，如克林霉素、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸，也可选用大剂量青霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、莫西沙星，或头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑，疗程至少1～2个月，每1～2周复查胸部X射线检查，脓肿消失或呈炎症后遗改变时停药。若脓肿过大(8cm以上)、经内科治疗3个月以上脓腔无缩小或合并脓胸、支气管胸膜瘘者需外科治疗，约10％～15％患者需要手术治疗。