63岁阿姨快走，走出梨状肌综合征!冲击波治疗解除腰腿疼

【基本信息】陈某，女，63岁 

【疾病类型】右侧梨状肌综合征 

【治疗医院】河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)(三甲) 

【本文作者】席占国 

【就诊时间】2022年4月 

【治疗方法】体外冲击波 

【治疗周期】4周 

【治疗效果】患者疼痛症状基本消失，可以正常活动 运动健身固然是一件好事，但如果过度锻炼会带来什么样的后果呢?案例中的陈阿姨，就有着深切的体会，明明身体素质不错，还经常“快走”和“甩腿”，怎么就腰腿疼痛，患上了右侧梨状肌综合征呢?

一、初识患者

一个月前的一天早上，我刚打开诊室大门，就看到一位阿姨在家人的搀扶下，缓缓往诊室方向走来，阿姨的表情非常痛苦，每走一步都很吃力，我连忙走过去将她搀进诊室。原来阿姨姓陈，有8年糖尿病史，平时身体还可以，退休之后为了锻炼身体，经常到公园进行“快走”。直到一年前，有天起床之后突然感觉腰腿疼痛，起初并没有在意，但疼痛越来越重，整个下肢都是麻木乏力的，陈阿姨这才紧急前往当地医院就诊。 来到医院后，医生为她拍摄了MRI检查，结果提示陈阿姨腰间盘突出;结合影像学检查，医生考虑她是腰间盘突出，引发了腰腿疼痛。然而经过一段时间的保守治疗，陈阿姨的疼痛症状并没有改善，经过临床大夫商讨，决定为她进行腰间盘融合内固定手术，术后陈阿姨疼痛症状有所缓解，但依然存在。 术后两周左右，陈阿姨的腰腿疼痛再次加重，甚至回到了手术前的程度，于是，医生对她的手术切口周围，又进行“封闭”治疗，但效果仍不理想，只能考虑再次手术。陈阿姨的丈夫和孩子考虑到她的身体情况，不愿她这么大年龄再次手术创伤，于是经过多方打听，来到了我们医院。听了陈阿姨的一番讲述，我深刻感受到了她内心的痛苦和无助，忍不住安慰她：不要担心，我们一定会治好她的病。  

图1、腰部术后图

二、治疗过程

虽然根据当地医院的检查结果，提示陈阿姨是腰间盘突出，引发了腰腿疼痛。但从医多年的直觉告诉我，陈阿姨的腰腿疼痛，不一定就是腰间盘突出引起的。于是接诊后，我立刻对陈阿姨的腰臀部，进行了相应的体格检查。 在按压陈阿姨的右侧臀部时，我发现她的疼痛明显;而对她的梨状肌位置增加按压力度，她的疼痛更加剧烈。于是，我又试着让陈阿姨的腿抬高：发现当她的腿抬高到60°左右时，她的腰腿疼痛会加重，甚至向小腿部放射;当腿抬高超过60°时，疼痛症状反而减轻。我又为她进行梨状肌紧张实验，结果提示：陈阿姨明显的阳性反应。 于是我紧接着对陈阿姨的梨状肌进行了超声检查，结果显示：陈阿姨右侧梨状肌明显增厚、水肿，梨状肌浅方软组织回声减低，和梨状肌之间分界不明显。在检查陈阿姨的梨状肌时，发现她梨状肌深处的坐骨神经亦有增粗，神经外膜增厚、回声增高，神经束结构层次欠清晰，彩色多普勒显示增粗的神经内可见点状血流信号增多。综合以上表现，我明确诊断陈阿姨为：右侧梨状肌出口综合征。

图2、超声对双侧梨状肌对比扫查，右侧梨状肌明显水肿、增厚，左侧正常

图3、右侧坐骨神经水肿、增粗(蓝箭头) 

结合陈阿姨的各项检查结果，我仔细分析她的病情：陈阿姨不久前刚进行过手术，并且有多年的糖尿病史，这个时候不适合再次进行有创治疗，于是我决定采用体外冲击波的方式，来治疗她的梨状肌综合征。冲击波是一种机械波，兼具有声、光、力学特征，作用于人体会产生一系列的生物效应，如空化效应、机械效应、压电效应等，通过这些生物效应，可以起到止痛、促进修复、控制炎症的作用，对治疗肌腱炎、滑囊炎、骨不连及梨状肌综合征等疾病，具有非常显著的效果，并且这种治疗方法属于无创治疗，禁忌症少，对人体的副作用也小，尤其适用于不宜再次进行手术的患者，即陈阿姨这样的患者。 充分考虑了陈阿姨的情况后，我制定出了详细的冲击波治疗计划：首先通过痛点及超声进行精准定位，采用聚焦式冲击波治疗，由低能级开始，根据陈阿姨的疼痛敏感程度，逐渐增加所需能量级，每次冲击2000次，隔3~5天治疗一次，7次为一个疗程，同时定期进行超声检查，评估梨状肌治疗效果。

图4、冲击波治疗 

第一次冲击波治疗以后，陈阿姨就感觉疼痛症状有所减轻，臀部酸胀感初步缓解;第二次治疗以后，陈阿姨说自己疼痛症状明显缓解了，身体也好了许多;经过一个疗程的规律治疗，陈阿姨告诉我：她的腰腿疼痛症状已经基本消失，甚至可以随意走动了。

三、患者的治疗效果

陈阿姨确诊梨状肌综合症后，通过体外冲击波的治疗方式，经过一个疗程的规律治疗，从治疗前下肢疼痛、麻木乏力，到如今疼痛消失，可以回归到正常的生活。最后一次复查的时候，她激动地握住了我的手，眼中噙满泪水，一直对我说“谢谢”。看着陈阿姨回归健康，我打心眼里为她感到高兴。

四、患者日常生活中的注意事项

1、因冲击波治疗需要显露治疗部位皮肤，所以患者需要穿宽松分体的衣服。 2、每个人的疼痛阈值不同，治疗时有疼痛感觉，并不会对身体造成伤害。在治疗中，陈阿姨要及时和医生反馈自我感受，便于医生调节到最佳治疗能量。

五、医生感悟

梨状肌综合征是由于患者出现外伤、过度劳损(长期过度行走或跑步)或坐姿不良等，梨状肌出现异常后，压迫到深方坐骨神经，从而导致患者出现腰腿疼痛、酸胀等症状。 本例中的陈阿姨，她就是因为自己锻炼时，没有掌握好正确的方式，出发点是好的，但是过度的“快走”和下蹲锻炼，使她梨状肌磨损过度，引发梨状肌炎性水肿，继而导致腰腿持续疼痛、无法缓解，所以这给喜欢锻炼身体的朋友一个警示：喜欢锻炼是一件好事，但一定要掌握好正确的方法，把握适合的度。 而陈阿姨因为长期遭受疾病困扰，白天疼痛难忍，夜里睡眠质量很差，又相继进行了多次治疗，疼痛都不见好转，所以前来就诊时，精神压力非常大，一度提出想要放弃治疗。但经过我们与陈阿姨详细沟通，慢慢的打消了她的顾虑，选择了相信我们，也正是由于她们充分的信任，给我们带来了很大的信心。 作为一名医务工作者，我们要不断总结经验，以最小的创伤，换取患者最好的疗效。同时，我们对待患者要有一颗真诚的心，当他们因为未知的疾病感到害怕时，我们更应该用温和的笑脸、关怀的眼神、温暖的话语，使他们树立起战胜疾病的勇气和信心。医患携手，共同打败病魔。同时，广大医生朋友也要注意：当患者出现腰腿部的疼痛，并不一定都是腰间盘突出导致的，我们应该结合肌骨超声、X线或MRI检查，仔细辨别引起疼痛的原因。