脑脊液细胞学临床应用专家共识

脑脊液细胞学是对脑脊液中的细胞进行形态学分类和性质判断的检查方法，主要采用细胞玻片离心沉淀法或者自然沉淀法收集细胞，经May-Grüwald-Giemsa（MGG）方法染色后在显微镜下观察。脑脊液细胞学对中枢神经系统（CNS）感染与免疫性疾病、CNS肿瘤、脑膜白血病/淋巴瘤、脑血管病等疾病的诊断具有重要意义。

脑脊液细胞学检查主要用于CNS感染性疾病、脑膜癌病、脑膜白血病/淋巴瘤、CNS自身免疫性疾病和蛛网膜下腔出血等疾病的诊断和疗效观察。

1.CNS感染性疾病

2.CNS肿瘤

3.神经系统自身免疫性疾病

4.脑血管病

推荐意见：脑脊液细胞学对感染性脑膜炎/脑炎、脑膜癌病、脑膜白血病/淋巴瘤、CNS自身免疫性疾病等的诊断具有重要意义。建议将脑脊液细胞学作为临床脑脊液检查的常规性检查或者一线检查，建议具备条件的医院和神经科开展脑脊液细胞学检查。

一、主要设备

1.细胞玻片离心沉淀仪：基于玻片离心沉淀技术的仪器，例如粟氏脑脊液细胞玻片离心沉淀仪。

2.细胞自然沉淀器：基于塞克（Sayk）自然沉淀原理的各种细胞沉淀器（cell sedimentation chamber），例如侯氏脑脊液细胞自然沉淀器以及其他改良的细胞自然沉淀器。

3.显微镜与图像采集系统：普通光学显微镜，建议配备测微器。有条件实验室建议配置细胞学图像采集与分析系统。

4.其他：血细胞计数板、定时钟、细胞分类计数器；医用冰箱、低温冰箱可用于剩余标本的冻存；染色与玻片冲洗的一般性设施；实验室具备足够的面积以满足实验区域划分和生物安全的需要。

二、具体步骤

1.脑脊液的采集：（1）一般通过腰椎穿刺术收集脑脊液标本，脑室引流液也可以用于细胞学检查，但需要注明标本来源。（2）标本量1.0~2.0 ml，如果加做免疫细胞化学等特殊染色，需要留取更多标本。（3）注意事项：使用清洁干燥的试管收集标本；为减少外周血混入对脑脊液标本质量的影响，应尽量送检腰椎穿刺引流中、后段的脑脊液；标本留取后应尽快送达实验室，室温中在30~60 min内送达为宜；避免高温、冷冻和震荡；冷冻后解冻的标本不能用于细胞学检查。

2.细胞收集、制片：主要包括2种方法：（1）玻片离心法：应用较广，细胞收集率高，形态完整，制片快速；离心需要定速、定时，避免因操作不当造成细胞破坏。（2）自然沉淀法：向自然沉淀器中滴加0.5 ml脑脊液，静置于4 ℃或者室温中，自然沉淀、干燥，该方法操作简便、成本低，但细胞收集率偏低。

3.染色：MGG染色是脑脊液细胞学的标准染色方法。特殊染色包括改良抗酸染色、阿利新蓝染色、墨汁染色和免疫细胞化学染色等，应掌握其原理和应用范围。

4.细胞分类：光镜下观察细胞形态，鉴别正常细胞或异常细胞。脑脊液细胞学主要的细胞分类见表1。需要指出，临床中所谓的脑脊液常规细胞计数（临床简称“常规”）多采用全自动血球分析仪或者细胞计数池（不染色），脑脊液“常规”报告中的单个核细胞实际上包括淋巴细胞、单核（吞噬）细胞和其他病理性细胞等。脑脊液细胞学的细胞分类更准确［1, 2］。

三．结果解读

（1）直接病因诊断，例如脑脊液细胞学发现隐球菌可诊断为隐球菌性脑膜炎；如发现肿瘤细胞，且免疫细胞化学染色符合上皮源性肿瘤，确诊脑膜癌病。

（2）可能的诊断，例如脑脊液细胞学发现较多的显著的异型细胞，结合临床可以提出“肿瘤可能性大”结论［25, 26］；又例如显著的嗜中性粒细胞反应提示为化脓性脑膜炎，持续的混合型细胞反应提示结核性脑膜炎等，但以上意见需要密切结合临床表现。

（3）非特异性改变，不能直接提示病因。

（4）正常，或者未见明显异常。