病例时间丨急性冠脉综合征患者的急性黄斑神经视网膜病变（AMN）

2022

06/23

BMJ

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AMN是一种较为罕见的病变，由视网膜深层毛细血管丛和脉络膜毛细血管损伤所致。

病例介绍

一名 22 岁年轻男性，急性冠脉综合征后呈现双眼（OU）视力下降 6 周，因室性心律失常就诊。给予直流电复律，病情稳定后接受进一步治疗。其最佳矫正视力（BCVA）为 20/80，（OU）眼前节无异常。扩瞳眼底检查见深色楔形病变（OU）（图 1A、B），蓝光和红外反射下更为清晰可见（图 1C-E）。

辅助检查

SS-OCT 检查见外核层变薄，椭圆体带破坏（OU）（箭头，图 2A、B）。SS-OCTA 检查见浅丛正常（图 2C、D），并见视网膜深层毛细血管丛脉络膜流空灶（箭头，图 2E、F）。荧光素和吲哚菁绿血管造影未见异常（图 3A-D）。显微视野检查见受累区域密集暗点（图 3E、F）。临床诊断为缓解性 AMN，并向患者告知病情。

图1. 右眼（A）和左眼（B）彩色眼底照片显示中央凹周围深色楔形病变。蓝光（C,D）和红外反射（E, F）更为显著。

图2. 光学相干断层扫描显示右眼（箭头，A）和左眼（箭头，B）椭圆体带变薄。光学相干断层扫描血管造影（OCTA）见浅丛正常（C、D）。OCTA 可见视网膜深层毛细血管丛脉络膜流空灶（箭头，E、F）。

图3. 双眼底荧光血管造影（A、B）和吲哚菁绿血管造影（C、D）均呈正常。显微视野显示受累区域见密集暗点（暗点，E、F）。

临床结局

患者 BCVA 呈现自发改善，但未得到完全恢复。这可能是由于涉及几乎整个黄斑的重大病变所致。AMN 是一种较为罕见的病变，由视网膜深层毛细血管丛和脉络膜毛细血管损伤所致。AMN 的诊断由 OCT 检查证实，急性期可见外丛状层和外核层高反射带，病情缓解后则可见外核层和椭圆体带变薄。本例患者可能因心源性休克而呈长期低血压，致深部毛细血管丛灌注不足。

AMN 既往曾在全身性休克患者中见诸报道，并且在 55% 的此类病例中呈双侧发作。然而，急性冠脉综合征后的 AMN 既往未曾见报道。总之，如果不加高度怀疑，不进行多元影像学检查，缓解性 AMN 的细微病变可能会被遗漏发现。该病变较容易被误诊为后部缺血性视神经病变。

知识学习

急性黄斑神经视网膜病变（AMN）是一种较为罕见的疾病，如果不加高度怀疑，不进行多元包括红外成像、光学相干断层扫描（ OCT）和 OCT 血管造影等影像学检查，缓解性 AMN 的细微病变可能会被遗漏发现。
引发低血压/休克的疑似 AMN 病例，应对全身病史进行仔细分析。
该疾病没有特定治疗方法，需对患者进行适当的关于疾病进程的宣教。通常，症状会随时间推移而呈现自发缓解。

以上内容出自 BMJ Best Practice 临床实践（网页版）病例报道专栏，援引自：Agarwal P, Kumar V, Singh P, Banerjee M. Acute macular neuroretinopathy in a patient with acute coronary syndrome. BMJ Case Rep. 2020 Dec 22;13(12):e238625. doi: 10.1136/bcr-2020-238625. PMID: 33370997; PMCID: PMC7757472.