Struvite And Triple Phosphate Renal Calculi

鸟粪石和三重磷酸盐肾结石

鸟粪石和三磷酸盐肾结石是由尿素酶形成生物体的尿路感染形成的。它们生长迅速并占据整个集合系统，导致梗阻，慢性肾盂肾炎和肾功能衰竭。为了避免与这种情况相关的高发病率和死亡率，必须及时诊断和治疗。回顾了鸟粪石的评估和治疗，并强调了跨专业团队在评估和治疗患有这种疾病的患者方面的作用。 

目标：

解释三重磷酸盐肾结石的评估。

查看可用于鸟粪石和三磷酸盐肾结石的管理选项。

概述与鸟粪石和三重磷酸盐肾结石相关的并发症。

总结一些跨专业团队策略，以在三重磷酸盐肾结石病例中加强沟通和患者护理。

介绍

自希波克拉底时代以来，感染和肾结石之间的关系就已经为人所知，但直到1817年，Marcet才确定了尿碱度，感染，磷酸盐结石和尿氨增加之间的联系。1901年，布朗首次提出尿素分裂细菌活性增加了尿氨的产生，这是尿碱度水平升高和磷酸盐（鸟粪石）结石形成的直接原因。1926年对脲酶的描述，这是有史以来第一个被分离和纯化的酶，为萨姆纳赢得了1946年的诺贝尔化学奖。斯特鲁维石最初是由瑞典地质学家Georg Ulex在蝙蝠粪便中发现的，他以他的朋友，俄罗斯外交官和博物学家Baron von Struve的名字命名。 鸟粪石是由磷酸镁铵（MgNH4PO4.6H20）组成的结晶化合物。鸟粪石实际上是由三种阳离子（钙，镁，铵）和一种阴离子（磷酸盐）组成的混合物。因此，它们也被称为三重磷酸盐石，即使纯鸟粪石实际上不含钙。该混合物由鸟粪石（MgNH4PO4.6H20）和磷酸钙（Ca10.[PO4]6.CO3）;因此，通常也发现碳酸根离子。[1]  它们可以在导管或尿淤滞患者的肾脏或膀胱中形成。例如，大约8%的脊髓病变患者会形成结石，其中98%是鸟粪石。如果不及时治疗，与钙基结石相比，肾鸟粪石有生长速度更快的趋势，最终可能填满整个收集系统。这可能导致鹿角形结石或分支结石的形成。在所有成石器中，鸟粪石的比例为5%至15%。      鸟粪石仅在碱性环境（pH >7）中形成，并且总是与产生脲酶的细菌（如变形杆菌）的尿路感染有关。几乎所有感染性泌尿系统病原体都会产生脲酶，但大肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、链球菌和肠球菌除外。应该指出的是，鹿角结石虽然主要由鸟粪石或三重磷酸盐制成，但也可能由草酸钙，磷酸钙，尿酸和胱氨酸的混合物组成。然而，为了本综述的目的，我们将只关注鸟粪石鹿角结石。 鹿角石也被定义为“部分”或“完整”。 “部分”鹿角结石将包括至少两个花萼，而“完全”将表明至少80%的肾脏收集系统参与其中。

病因学

代谢紊乱和泌尿系感染是任何肾结石形成的两个主要原因。鸟粪石结石与尿路感染（UTI）密切相关;因此，它们也被称为感染结石。产生脲酶的微生物（如变形杆菌、克雷伯氏菌、葡萄球菌、假单胞菌、普罗维登氏菌、沙雷氏菌和摩根氏菌）的感染或定植可引起鸟粪石结石。 [3] 尿素酶的产生能力因不同的生物体而异。例如，100%的变形杆菌物种产生脲酶，而只有1.4%的大肠杆菌被认为产生这种酶。因此，大肠杆菌被认为是鸟粪石形成的最不可能的原因。 [注4]   一般而言，与非鸟粪石成石相比，感染性结石患者发生并发导致肾结石的代谢异常的可能性较小。 [5]  然而，我们仍然建议在动机性鸟粪石肾结石患者中进行24小时尿液检测，因为相当大比例（至少50%）在测试时会显示代谢异常。 最常见的代谢缺陷是高钙尿症、低枸橼尿和高钠血症。 Kang等人回顾了70例经皮肾镜取石术后雄鹿结石患者。 3年后，接受过代谢评估并在手术后接受特定预防性治疗的患者，结石形成率比未进行代谢检测或特定预防性治疗的患者低98%。

流行病学

鸟粪石更常见于女性。这可以通过女性UTI的可能性更大以及UTI与鸟粪石形成的密切关联来解释。 [10] 在第一次造鸟石的石材中，发现雌性与雄性的比例为3：1。鸟粪石在肉眼血尿、高龄、高血压、发热、尿路感染、尿路转移手术、神经源性膀胱、留置导管、髓海绵肾、远端肾小管性酸中毒、糖尿病和低血清磷水平患者中也很常见。除了具有导致尿淤滞的解剖异常的患者（如先天性尿路畸形和输网膜盂交界处梗阻）外，已知持续肾肾盂积水性肾盂也可形成鸟粪石。 [11] [12] 三重磷酸盐结石在接受膀胱增大手术的患者中也很常见，因为在这些患者中发现了长时间的尿淤滞。 [注13] 在美国，大约5%至15%的肾结石由鸟粪石组成，而在世界范围内，这一比例在所有肾结石病例中高达30%。 虽然以前认为无症状的鸟粪石相对无害，但最近的研究表明，30%的保守治疗患者最终死于败血症或肾功能衰竭。未经处理的鸟粪石的 15 年总生存率仅为 41%。 [注14]   虽然大多数鸟粪石是单侧的，但高达 15% 的鸟粪石可能是双侧的。 [注12] 鸟粪石也会引起长时间的刺激、感染和慢性炎症，很少会导致肾盂或收集系统的鳞状细胞癌。这些癌症虽然罕见，但平均5年生存率低于10%，被认为是非常危险的。 [注15] 转到(G)：

病理 生理

细菌产生的脲酶将尿素分解成氨和二氧化碳（CO2）。进一步的水解导致每个尿素分子产生两个铵和一个碳酸氢根离子（图1）。 [1]  这导致在正常生理条件下无法实现的非常碱性的尿液。高水平的尿碱度促进了磷酸镁铵和磷酸钙（磷灰石）的过饱和。 高碱性尿液还会损害通常保护尿路上皮表面和细胞免受细菌侵害的糖胺聚糖层。这导致细菌生物膜的形成，其中发生鸟粪石和磷灰石晶体的沉淀。随着细菌分泌细胞外多糖，原始的nidus继续生长，导致形成具有肾盂，凹陷和花苞形状的结石，由多层由生物膜固定在一起的鸟粪石材料组成。[4] 在化学上，鸟粪石形成的关键条件（除了感染的存在）包括尿pH值>7.2和尿氨水平升高。随着pH值降至6.5以下，鸟粪石的溶解度显着增加。 识别导致鸟粪石形成的特定病原体的最准确方法是结石培养。 如果这不可用或不可能，则应在手术时直接从肾脏获得的标本进行尿培养。 即使当前和最近的尿培养结果为阴性，通常也可以通过在鸟粪石手术前 1 年检查早期尿培养，发现至少一次尿素分裂微生物的阳性培养。

Histopathology

众所周知，鸟粪石在尿液显微镜下显示“棺材盖”晶体。对产生脲酶的细菌进行的体外实验表明，鸟粪石的结晶从最初的箭头形态演变为X形结构，然后在第三天结束时最终表现出“棺材盖”结晶形态。 [18] 对自发通过或提取的石材的实验室分析将显示磷酸镁铵晶体。

病史

没有鸟粪石特有的症状。患者通常表现出肾结石的一般体征和症状，如胁腹痛、排尿困难和血尿，但尿路感染（如发热和寒战）除外。尿液 pH 值将持续升高（>7.2）。当感染的结石导致肾实质瘢痕形成的局灶性区域时，一些患者可出现慢性肾盂肾炎。 慢性胁腹痛和复发性尿路感染（同一病原体的复发性感染）提示存在鹿角鸟粪石。 即使结石累及整个肾盂，患者也可能完全无症状。 大鸟粪石个体的晚期病例可能表现出一般症状，如疲劳、嗜睡、不适、间歇性发热、食欲不振和体重减轻。 鹿角结石，即使是非常大的结石，通常也不会引起非常严重的肾绞痛，而这种绞痛通常与尿路结石引起的典型急性输尿管梗阻有关。 这是因为大的鹿角结石可能不会引起急性尿路梗阻，伴有尿管和肾包膜扩张引起的扩张和肾盂积水，这是大多数其他有症状的结石的典型表现。

评估

应进行尿液分析和尿培养。尿液分析通常显示碱性 pH 值 （>7.2） 和具有“棺材盖”形态的晶体。尿培养通常显示形成脲酶的微生物的生长。非造影剂计算机断层扫描 （CT） 是诊断任何肾结石的金标准，对鹿角形结石特别有用。可以添加造影剂增强 CT 以更好地评估肾脏内部解剖结构，例如花萼和无底动脉。当没有 CT 扫描时，可以使用腹部和骨盆 X 线平片超声检查。鸟粪石由于其钙含量，通常不透射线。典型的鸟粪石在 CT 上的密度读数为 900 Hounsfield 单位或更小。 [19] [20] 大的鸟粪石可能被视为 X 线平片中填充收集系统的鹿角结石或分支结石。静脉肾盂造影不太常用于诊断，而磁共振成像确实为观察鹿角结石提供了很大帮助，通常不推荐使用。鸟粪石的自发通过是罕见的，但偶尔，一小块可能会脱落并在膀胱中通过或发现。对任何通过或去除的石材进行分析是常规的，作为良好医疗管理的一部分。 [注21] 转到(G)：

治疗/管理

饮食操作在溶解人类中的鸟粪石方面通常不是很成功。建议的饮食需要是低钙和低磷，并可能添加氢氧化铝（以帮助减少磷的吸收）和尿液酸化剂，如氯化铵。雌激素补充剂也被推荐给适当的个体。这种饮食具有诱发高钙尿症和铝毒性的严重潜在风险，尽管类似的饮食已被证明在经常进行鸟粪石尿路结石的猫中相当成功。 [22] 尽管如此，仍有一些研究表明，改良饮食可以有效降低人类患鹿角结石的风险。 L-蛋氨酸被认为可以增加尿液酸化，并可能降低鸟粪石结石的风险。在一项研究中，每天添加 1500 毫克 L-蛋氨酸可使健康志愿者中鸟粪石的尿过饱和度降低 34%，并显著降低其尿液 pH 值。 [24] 另一项小型研究表明，长期使用l-蛋氨酸补充剂大大降低了鸟粪石结石的预期高复发率。 [25] 在这一点上，关于l-蛋氨酸补充剂的现有信息很有趣，但不足以推荐其在鸟粪石成形剂中的常规使用，直到完成更明确的研究。 除培养特异性抗生素外，指导鹿角结石的非手术治疗的数据有限。所有怀疑有感染结石的患者都应开始初始抗生素治疗方案，如头孢吡啶、阿莫西林-克拉维酸盐或环丙沙星。当有数据可用时，应使用培养特异性抗生素进行替代。单独使用抑制性抗生素治疗可显著降低尿路感染 （UTI）、肾盂肾炎和脓毒症的风险，同时限制结石的进一步生长。虽然不太可能完全溶解结石，但已有报道仅抗生素治疗的部分溶解。 因此 ，抗生素治疗应被视为一种预防性治疗，以抑制严重感染并减少结石生长。 鸟粪石的药物治疗只能提供相对适度的益处，并且很少单独成功。然而，最近的一项荟萃分析显示，雄鹿结石的保守管理可能并不像以前认为的那样不合理。 [7] [28] 尽管如此，鸟粪石结石的明确药物治疗应仅用于病得太重而无法手术、拒绝手术切除结石或完成最大程度的手术拔除后的患者。长期抗生素预防可能适用于其中一些患者。 [注29] 乙酰氧肟酸 （AHA） 是一种脲酶抑制剂，已被证明可降低鸟粪石结石的生长和复发率。 [30] [31] AHA没有直接的酸化作用，它不是抗生素。它应与培养特异性抗生素一起使用，并且通常与它们协同作用。它具有高肾脏清除率，可以很容易地通过细菌细胞壁。AHA将通过其阻断尿素水解的作用来降低尿碱度并降低尿氨水平。通常的剂量是250-500毫克TID。它可以安全地用于轻度肾功能衰竭患者，但不应在血清肌酐水平高于 2.5 mg/dL 的情况下使用，因为毒性增加和疗效降低。 [注32] 美国泌尿外科协会指南建议，只有在残留或复发性鸟粪石的所有手术方案用尽后，才使用 AHA。AHA的使用受到恶心，呕吐，震颤，水肿，腹泻，头痛，味觉丧失，皮疹，幻觉，静脉炎，深静脉血栓形成，贫血，网织红细胞增多症和溶血性贫血等显着副作用的限制。大约20%接受AHA治疗的患者会从药物中产生显着的副作用并停止使用。口服氯化铵治疗尿酸化在理论上是有吸引力的，但已被证明只有有限的长期临床用处，并且有严重的副作用，如代谢性酸中毒。 [注29]    毫无疑问，鸟粪石的最佳治疗方法是完全手术去除所有石材。鸟粪石结石往往会迅速生长，因此任何剩余的石块碎片都可以作为新结石形成的病灶。众所周知，如果留下残留碎片，复发率高达约85%。即使完全提取石材，据报道，鸟粪石的复发率为 10%。如果感染的鸟粪石结石碎片仍然存在，则单独使用抗生素对控制泌尿系统感染相对无效。 [33] [34]

体外冲击波碎石术：仅当结石尺寸小于 2.5 cm 且使用非扩张收集系统或在儿科人群中，才应考虑冲击波碎石术 （SWL）。 [35] 当使用SWL时，在治疗开始之前应放置双J支架或经皮肾造瘘管，以确保充分引流。在高达 40% 的病例中，经皮肾造瘘术对于充分的肾脏引流是必要的。 [36] 至少50%的鹿角结石患者接受SWL治疗需要至少一次手术治疗才能无结石。与狭窄的内漏浊患者相比，具有较宽的内胆，允许小结石更容易运输的患者更适合进行SWL治疗，这将限制或限制小结石碎片的通过。应告知患者，可能需要多次手术才能使其无结石。对于单独接受 SWL 治疗的鹿角病患者，总体无结石率约为 60%，但在结石较小的患者中，这一比率高达 90%。 

经皮肾镜取石术：经皮肾镜取石术 （PCNL） 通常被认为是手术治疗大多数大鹿角结石的金标准。该过程从创建从皮肤到肾脏收集系统的经皮束开始。这允许仪器的通过，包括刚性和柔性镜，激光器，超声波和气动石铁矿，抓取器，导丝等。超声或透视用于引导尿路的初始位置，其大小通常为24Fr至30 Fr。对于较大、复杂、分支的结石，可能需要多个束路。可以使用俯卧弯曲俯卧位或仰卧位代替传统的扁平俯卧位。 [37] [38] 仅PCNL后的无结石率约为80%。 极少数情况下，如果 PCNL 由于解剖异常（如盆腔肾、脊柱畸形或肾后结肠）而不可行，则可考虑进行开放手术，如萎缩性肾镜取石术。对于内镜检查和透视检查困难的病态肥胖患者，也应考虑手术治疗。PCNL 的急性并发症发生率最低，开放性手术和 SWL 的急性并发症发生率最高。与结石清除手术相关的一些常见急性并发症包括肾盂穿孔、肾周血肿、严重失血、胸积水、气胸、脓毒症、肾功能损害和伤口感染等。长期并发症包括结石复发、肾功能损害和残余结石碎片生长。术后应继续使用抗生素。然而，目前尚无关于具体方案、剂量或持续时间的指南。 当结石较大和/或PCNL无法触及碎片时，可以使用PCNL和SWL的组合。 输 尿管镜检查也可以成为其他外科手术的有用辅助手段。在这种情况下，通常，PCNL是确保去除所有残留结石的最终程序。联合治疗是合理的，以确保完全去除结石。使用PCNL，然后使用SWL，然后使用另一个PCNL构成了“三明治”技术，是处理特别大的石头的推荐方法之一。 [41] 鸟粪石、鹿角石手术治疗的一般原则是消除所有鸟粪石材料。为了帮助实现这一目标，术后抗生素和AHA可能会有所帮助。 氨甲环酸是纤溶酶原分子上赖氨酸位点的可逆阻滞剂。它通常用于鼻出血和月经量大的患者的出血控制。一些研究表明，氨甲环酸的给药（诱导时1克，然后500mg，每8小时x 3次）可以帮助减少与经皮肾镜取石术相关的失血，我们现在推荐使用，除非在有禁忌证的肾功能衰竭患者中。 [12] [42] [43] [44]   已经开发了各种列线图来帮助泌尿科医生预测PCNL后的手术结果。在目前可用的三种列线图（CROES，Guy's和STONE）中，STONE列线图实现了最高的预测准确性，特别是当与任何预先存在的尿路感染和受累花茛的数量相结合时。 [45] [46] [47] 在 PCNL 联合 CT 或超声联合 X 线平片 （KUB） 检查结石碎片对于识别术后残留的结石碎片至关重要。 [12] 另一种方法是使用术中柔性肾镜检查和高分辨率透视。这种技术已被证明可以找到所有剩余结石碎片的72%至78%，然后可以通过单独的程序将其移除或处理。 [注48]  

溶解鸟粪石：使用离子交换树脂和酸化溶液直接灌溉鹿角石理论上是化学溶解鸟粪石结石的一个有吸引力的选择。通过在酸性环境中以化学方式将灌溉液中的镁交换为石头中的钙，石头材料变得更加可溶。虽然有证据表明这种技术可以溶解鸟粪石，但条件必须是最佳的，以避免严重的副作用。尿液必须保持无菌状态，血清磷酸盐和镁必须定期检查，肾盆压必须保持在较低水平，以避免严重的高镁血症。建议在治疗前、治疗中和治疗后使用抗生素。 [39] 肾功能衰竭患者特别容易发生高镁血症。由于所涉及的困难和严格的标准，鸟粪石的化学溶解相对不经常进行。 [49] [50] [51] 

开放手术：目前很少进行传统的鹿角结石开放手术，尽管这是几年前的黄金标准。今天，只有当肾内解剖结构不允许任何其他方法或意图是切除肾脏时，才进行。 建议在 6 至 12 个月时进行鸟粪石手术后的随访影像学检查和定期尿培养，但对于已出现快速或频繁结石复发的患者，可在 3 至 6 个月时更频繁地进行随访影像学检查。 [注12] 

现行AUA/腔内泌尿外科学会鸟粪石/鹿角结石管理指南摘要（修改版） [52] [53]  在进行经皮肾镜取石术 （PCNL） 之前，应进行非造影剂断层扫描 （CT）， 以帮助在冲击波碎石术 （SWL） 和输尿管镜检查之间选择最佳手术选择。如果怀疑一个或两个肾脏有明显的肾功能丧失，可以进行功能性影像学检查（DPTA 或 MAG-3）肾核扫描。在进行泌尿外科检查之前应进行尿液分析，对于鸟粪石/鹿角形结石患者，或有可能感染的实验室或临床体征时，应进行尿培养。对于 PCNL 等泌尿外科手术，如果存在显著出血风险，或已知有贫血、血小板减少或感染的患者，术前实验室应包括全血细胞计数和血小板计数。如果有肾功能衰竭病史或怀疑，应检查血清肌酐和电解质。对于有复杂结石或异常解剖结构的患者，如果需要更好地可视化肾收集系统和/或输尿管，可进行额外的造影成像。PCNL 是有症状且结石>20 mm 的鹿角病患者的推荐初始治疗。PCNL 也被推荐作为低极结石> 10 mm 的初始治疗，因为 PCNL 的无结石率较高，尽管它比 SWL 更具侵入性，发病率更高。对于结石 >20 mm 或下极结石 >10 mm 的滞头患者，通常不应将 SWL 作为首选初始治疗，因为 PCNL 的无结石率较高，但侵入性更强，发病率较高。如果受累肾脏的功能微小或可忽略不计，应考虑肾切除术。对于胁腹痛和非梗阻性肾盏结石患者，如果没有其他明显的疼痛原因，可考虑结石治疗。标准 PCNL 应常规包括可弯曲肾镜检查。输尿管镜检查和 PCNL 应仅使用生理盐水进行冲洗。对于有鹿角形或大肾结石的患者，如果由于某种原因不适合 PCNL，则可以进行输尿管镜检查作为分期手术。在SWL之后，α-受体阻滞剂药物可用于促进结石碎片的通过。有功能性或解剖性输尿管限制的结石患者，或结石远端输尿管的任何未经治疗的梗阻，不应接受 SWL 手术。所有收集的尿石材料都应送去进行化学分析。鹿角结石应尽可能安全地完全清除。应根据需要向患者提供内镜检查，使其完全无结石，特别是当残留的受感染结石碎片残留时。只有在出现严重解剖异常（尤其是复杂或大结石）以及同时进行尿路重建的患者时，才应考虑将机器人、腹腔镜和结石开放手术作为推荐的初始治疗。大多数内窥镜检查程序应在安全导丝就位的情况下进行。结石手术前应使用抗生素。抗生素的选择应基于既往尿培养、当地抗生素图，并符合最新的最佳实践政策声明。进行内镜下结石干预时，可能会遇到脓性尿液。发生这种情况时，应立即停止手术，并通过肾造瘘术或双J支架置入术建立适当的尿液引流。应将尿液样本送去培养，并持续使用抗生素。抗生素应根据培养结果（如果可用）进行适当更换。输尿管镜检查是治疗大多数未矫正出血性疾病结石患者的首选方法，对于无法安全停止抗凝治疗的患者。如果 SWL 初始治疗失败，则建议进行内镜治疗。

鉴别诊断

血块可以模仿由泌尿道中的任何肾结石、肾盂肾炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或扭转、主动脉瘤、胆绞痛、胆囊炎、阑尾炎、急性肠系膜缺血、输尿管盆腔交界处阻塞和痛经引起的腰痛。合适的成像技术（如 CT 扫描）可以将肾结石与这些实体区分开来。如果腹痛的原因是胃肠道，则不会出现血尿。位置、外观和密度可能有助于在 CT 扫描中识别结石成分。例如，肾盂中的大鹿角形结石有利于鸟粪石。像胱氨酸和尿酸结石一样，鸟粪石在性质上是不透射线的，但它们不像钙结石那样致密。[54]通过的石头的实验室分析有助于区分各种类型的石头。转到(G)：鹿角形结石引起显着的发病率和死亡率。有或没有明确治疗的肾脏恶化的总体发生率高达 28%。[55]具有完全鹿角形结石、尿流改道、孤立肾的患者以及有肾结石、高血压和神经源性膀胱既往史的患者更可能出现不良的肾脏结局。从历史上看，在 10 年的随访中，鹿角形结石的死亡率在接受结石手术的患者中为 7.2%，而在保守治疗的患者中为 28%。[56]然而，最近的研究表明 PCNL 和 SWL 的总体死亡率非常低，<1%；即使这种低比率通常也与预先存在的心功能不全有关。鸟粪石和三磷酸盐肾结石的并发症是肾脏完全和持续性梗阻，导致永久性肾损伤、肾盂积脓、败血症、慢性肾盂肾炎和肾功能衰竭，尤其是双侧存在时。[55]这些结石（ESWL 和/或 PCNL）的治疗并发症包括肾盂肾炎、肾周脓肿、出血、邻近器官损伤、肾盂穿孔、稀释性低钠血症、体温过低、肾衰竭、腹膜后血肿和狭窄形成。患者教育 需要对患者进行有关鸟粪石和肾结石的教育，以预防相关并发症。任何形成或排出肾结石的人都应对结石进行成像和实验室分析。此外，还应提醒患有复发性尿路感染的患者，他们的肾脏或集合系统中可能存在鸟粪石和三磷酸盐肾结石。在这种情况下，仅用抗生素治疗感染是不够的；需要完全手术切除结石，以防止长期肾损伤并降低复发性尿路感染的风险。增强医疗团队成果 鸟粪石和三磷酸肾结石与尿路感染密切相关，这与钙基和尿酸结石不同，后者是由潜在的代谢紊乱形成的。正确识别这些结石的化学性质对于提供适当的治疗非常重要。这对于全科医生、急诊室人员和初级保健提供者来说可能很困难。及时转诊给泌尿科医生对于预防短期和长期并发症很重要。明确的诊断和治疗通常需要放射科医师、实验室人员、肾病科医师、急诊室人员、传染病专家和泌尿科医师之间的密切协调和沟通。所有鹿角状结石都应被视为感染，患者应在送出尿培养后开始使用广谱抗生素。进一步的处理，包括结石去除程序或保守处理，由泌尿科医生根据患者的合并症、BMI、结石大小和形状、肾功能、症状状态和结石的确切解剖位置确定。实验室对提取或自然通过的石头进行分析和培养。确定治疗后 3 个月需要重复成像和尿培养，以确认无结石状态与复发或残留碎片。根据培养和敏感性报告，可以考虑使用低剂量长期抗生素进行慢性抑制或预防。乙酰氧肟酸 (AHA) 可用作脲酶抑制剂，以帮助预防结石生长和复发，尤其是在泌尿道解剖异常的患者中。[1 级][35]