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PICC堵管的“治”与防，这些你要了解！

2022

07/12

护理人.

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PICC是经外周静脉置入中心静脉的导管，适用于任何性质药物的输注，使用周期最长为1年，它保护了患者的静脉，避免反复穿刺给患者带来痛苦。

导语：PICC导管堵塞通常有三种结局，你都遇到过吗？如何避免PICC导管堵管？

PICC是经外周静脉置入中心静脉的导管，适用于任何性质药物的输注，使用周期最长为1年，它保护了患者的静脉，避免反复穿刺给患者带来痛苦。但是PICC也会带来一系列并发症，相关报道指出PICC的堵管率高达20.6%。临床上以血栓性堵塞最常见。

导管堵塞一旦发生，由于溶栓时间不确定，患者的静脉治疗会被动终止，也给护理人员增加了工作量。

笔者在临床上遇见的PICC导管堵塞大致有三个结局，针对不同结局，笔者也收集了相关图片。

（1）导管溶栓成功，继续使用，如图1；

图1

如图1所示，三通一侧的注射器中有大量的血凝块，这是经过几个小时的三通负压法溶栓后所抽取的，最终堵塞的PICC导管溶栓成功，导管回血通畅，PICC导管继续使用。

三通负压法溶栓：尿激酶10万U+生理盐水20ml配置成尿激酶溶栓稀释液，用20ml注射器抽取10ml尿激酶稀释液与三通侧端相连，注射器与导管保持90度，另用空的20ml注射器与导管保持180度相连。先关闭三通侧门，抽吸空注射器，使PICC达到负压状态，快速打开侧门，在负压原理作用下，尿激酶稀释液被吸入PICC导管内，作用15~30分钟，再循环操作，直至导管溶通。

（2）导管溶栓失败，整个导管完全堵塞，予以拔除，如图2、图3；

图2 图3

图片2和图片3是溶栓失败后拔除的PICC导管，从图片上可以看出整个导管布满了黑红色的血液，外触导管有血液干燥后的硬感，此种导管完全性堵塞，溶栓成功率极低，最终溶栓失败，无奈予以拔除，患者需要重新建立静脉通路，增加了患者的心理压力和经济负担。

（3）如果前期溶栓失败，根据堵塞情况对导管末端的堵塞部分进行适当修剪，再连接新的减压套筒和输液接头，如果导管在体内长度为7.5~25cm，可以当中长导管继续使用。中长导管的最长使用时间为4周，可以输注刺激性较小的药物。

图4是堵塞的PICC导管溶栓未果，在拔出PICC导管时观察到导管末端内黑红色血液与红色血液相间，经判断，认为此导管堵塞在末端，为不全性堵塞，将PICC导管往外拔出3cm，导管外露9cm(原外露6cm+拔出3cm)，修剪堵塞的5cm导管。图5所示是修剪的5cm导管中的血栓。

如果导管末端修剪较少，导管尖端仍在上腔静脉，可以继续当PICC导管使用。

图6

如图6所示，修剪后的PICC导管连接新的减压套筒，接输液接头，回抽PICC导管回血良好，减少外露长度（上图外露长度为3cm），尽量将导管尖端保留在上腔静脉，后重新拍片，导管仍在上腔静脉内，经和临床医生评估，导管可以继续作为化疗通路使用。
PICC导管堵塞在临床上其实是可以避免的。预防大于处理。那该怎么预防呢？笔者做了如下总结：

护理人员方面

1. 正确冲封管，应采用“推-停-推”的脉冲式冲管和正压封管方法，防止导管内血液返流。

2. 掌握冲管时机，间断输液以及每次输液（血）前后，连续输液患者应6~8小时冲管1次，输注高黏稠、高渗、中药制剂和两种不相容药物时进行脉冲式冲管；治疗间歇期PICC导管至少1周冲封管1次。

3. 冲管溶液为生理盐水，输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液，再用生理盐水。

4. 封管浓度，PICC可用0~10U/ml的稀释肝素钠溶液正压式封管。

5. 冲封管剂量，冲管剂量为导管及附加装置内容积的2倍以上，封管剂量为导管及附加装置内容积的1.2倍。

6. 其他，双腔和多腔导管单手同时冲封管。

7. 临床上有肝素帽接头和正压接头的PICC导管，封管方式不同，笔者也拍了视频，如下所示：

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肝素帽接头的PICC导管的封管方法

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正压接头的PICC导管的封管方法