奥希替尼作为一线用药的优势

对于EGFR突变的肺癌患者来说，很多患者和医生都选择了先用传统的一代药，比如吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼等，耐药之后再去接奥希替尼。但是最新的NCCN指南已经把奥希替尼列为了一线用药，今天我就专门解释一下，为什么NCCN会给出这样的建议，另外阐述一下奥希替尼作为一线用药的优势

1. NCCN指南的建议

如上图，这就是最新版NCCN指南对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者使用靶向药的建议。可以看到，奥希替尼不但作为二线用药，而且也已经进入到一线用药中，给出的推荐度也是默认的IIA级推荐，所以可以看到奥希替尼作为一线用药治疗肺癌已经有非常权威的出处

2.相关临床数据对比

如上表所示，奥希替尼作为一线用药，在初试患者中可以实现18.9个月的无进展生存期和38.6个月的中位总生存期，总应答率也高达77%，如果选用吉非替尼或者厄洛替尼，效果就差很多

在EGFR突变患者中，最需要注意的就是一线药，例如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼耐药之后需要产生T790M突变才能继续使用奥希替尼作为后续治疗方案，才能得到后续10.1个月的中位无进展生存期和65%的总应答率，而50%的患者在耐药之后是不会产生这个突变的，因此这个应答率要打一个对折，也就是说100个人里面只有30%左右的人能够在吉非替尼、厄洛替尼或者埃克替尼耐药之后继续使用奥希替尼，而大多数人就止步于上一级别的用药了

而如果患者在一线用药直接选用奥希替尼，那么总应答率可以高达77%，18.9个月的中位无进展生存期虽然看起来不如两种药续接，但是T790M突变率只有50%，所以对于大多数患者来说，直接使用奥希替尼作为一线用药，反而是更好的选择

3.国内患者的选择

但是在国内，由于相关的政策比较滞后，一线使用奥希替尼往往无法得到医保的报销，所以孟加拉仿制的奥希替尼就成为更好的选择。实际上大多数国内的患者使用奥希替尼都是孟加拉仿制药，成本低廉，疗效确切，是广大中国患者能负担的治疗方案

参考文献

1. NCCN非小细胞肺癌指南2020年第八版

2. 吉非替尼原研药原版英文说明书

3. 厄洛替尼原研药原版英文说明书

4. 奥希替尼原研药原版英文说明书