精液量与备孕的成功率

经常会有备孕者诉精液量少，少精液症势必影响自然妊娠，甚至导致妊娠失败。备孕男性就诊，首先要关注生殖系统发育情况，触诊睾丸及精索结构，了解就诊者夫妻关系和同房情况。

精液常规检测

精液常规关键指标包括精液量、精子浓度、活力和存活率，而精液量也是我们在临床诊疗工作中容易忽视的重点。正常男性一次射精量是2~6ml，精液量＜1.5ml者称为精液量少。精子浓度一定的情况下，精液量越多，精子总数越多，自然妊娠成功率越高。

精液量少的影响因素                          

众所周知，精液主要是由精浆和精子组成，其中95%成份是精浆，主要产自于精囊腺和前列腺，如果两者或其中之一结构或功能障碍均会导致精液量异常。生理性精液量少与射精过于频繁或留取精液丢洒有关，一般建议禁欲2~7天留取精液常规，较为接近生理指标。

病理性精液量少可见于真性减少（精液生成减少：睾酮缺乏、性腺功能减退、精囊腺前列腺结构破坏或萎缩等）和精液排出少（精液生成正常，但因糖尿病、药物因素、梗阻因素或副交感神经受损等，导致精液排出不全）。

1.梗阻性因素：包括机械性梗阻（射精管闭锁、射精管囊肿或前列腺囊肿压迫等）和动力性梗阻（糖尿病、盆腔手术或药物影响等）。

2.内分泌异常：常见于性腺轴紊乱、雄激素缺乏等。

3.前列腺精囊腺功能障碍：前列腺精囊腺炎性纤维化或萎缩等。

4.逆行射精：膀胱颈部闭锁不全致射精后精液进入膀胱。

5.其他因素：性刺激不足、尿道狭窄或憩室、精神心理因素等。

诊疗思路

有射精和性高潮发生，但精液量少，可见于睾酮缺乏或精囊腺前列腺结构异常，查生殖系统超声或MR了解有无结构异常或梗阻性病变，关注性腺轴，查性激素了解有无雄激素缺乏；前列腺精囊腺结构和性腺轴功能正常，可能与副交感神经受损有关，见于糖尿病或盆腔手术后；糖尿病或药物因素（坦索罗辛、赛洛多辛等）易致逆行射精，要考虑到相关病因的可能。

治疗

精液量少就诊者要积极寻找可能的病因，对因治疗效果显著。

1.对因治疗：控制糖尿病，空腹及餐后血糖控制平稳。

2.解除梗阻：米多君改善动力性梗阻，促进逆行射精转为前向射精；机械性梗阻选择精囊镜手术，如前列腺囊肿开创术、射精管囊肿祛除术等。

3.性激素异常，睾酮缺乏，调整性腺轴，应用氯米芬、他莫昔芬、来曲唑等，绒促性素和尿促性素促进精子生成，增加精液量，改善自然妊娠。

4.上述方案治疗失败，选择人工辅助生殖技术改善生育。

小结

精液量减少影响自然妊娠，寻找少精液症的可能因素，了解有无睾酮缺乏或精囊腺前列腺结构异常，关注有无糖尿病或盆腔手术史，既往糖尿病或药物因素应用致逆行射精的可能，对因治疗疗效显著，调控性腺轴增加睾酮水平，米多君改善动力性梗阻，精囊镜手术解除机械性梗阻，增加精液量改善自然妊娠。

  作者介绍

刘贵中

天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士。

《中国性科学》杂志编委，《现代男科学临床聚焦（第二版）》副主编，中国性学会性医学分会委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，天津市性科学协会男科分会常务委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，天津市医学会男科学分会委员。

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛