患有小儿麻痹症的她骨折后，为什么没有立即手术？

很多人习惯性地认为：“骨折后立即手术，能减少损伤，后期也恢复更好。”大家不理解：为什么有的骨折需要等几天后才做手术？

骨折是否立即手术，要根据骨折损伤程度、骨折端软组织情况、以及病人的身体状况等因素综合考虑。一般需要立即手术的是存在骨折合并重要的血管神经以及脏器损伤的或者引起失血性休克的，发生或将要发生骨筋膜室综合征、开放性骨折等情况。因为不及时手术，有可能危及生命，只有立即手术才能进行血管神经重建、减少感染等并发症的发生，以及保留肢体的功能。 而对于没有严重的神经血管损伤的闭合性骨折是一般情况下可以在肿胀消退、条件允许后再手术，对于一些断端没有发生移位、不想手术的也可以选择保守治疗。

病情概要

杨阿姨，52岁，因在小区散步时不慎踩着异物后滑倒，致右侧大腿摔伤、活动受限，轻微活动时疼痛明显加重，自行起身困难，为进一步治疗，杨阿姨的哥哥把她送至我院外二科就诊；门诊DR片提示："右股骨远端粉碎性骨折"，门诊以“右股骨远端粉碎性骨折”收入院。既往有小儿麻痹症病史。

辅助检查：随机指血糖14.7mmol/l↑、RBC 2.22 ×10^12/L↓、HGB57 g/L↓、HCT 17.50 %↓。

初步诊断：右股骨远段粉碎性骨折；重度贫血；小儿麻痹症后遗症

从杨阿姨的哥哥口中了解到，杨阿姨由于幼年罹患小儿麻痹症，导致语言、四肢遗留不同程度的功能障碍，所以她无法用语言表达现在的病情，而医生只能通过查体、结合检查及家属口中了解病史。

主治医生陈立志指出，杨阿姨的骨折属于粉碎性骨折且断端发生了移位，若保守治疗可能会造成骨不连、畸形愈合，影响下肢功能，所以手术治疗是最好的选择，但她右腿现在肿胀明显，同时她的血常规检查结果显示有重度贫血的情况，为了保证手术安全及后期恢复效果，决定先为其消肿、固定和纠正贫血，待右腿肿胀减轻、病情稳定后再行切开复位内固定术。经过一个星期的治疗，贫血症状明显改善，炎症指标恢复正常，可以实施手术。于是，由主任医师万克主刀，在主治医生陈立志和手术麻醉科团队的支持下，行右股骨远段粉碎型骨折切开复位内固定术，手术顺利完成。

（术后DR图） 

（此图为术后第三天换药图）

如今，杨阿姨已顺利出院。

哪些情况下的骨折适用于内固定术？

内固定术主要适用于骨折位移、骨折端不稳定、手法复位或外固定治疗失败的骨折，以及为了早期功能锻炼，可以通过手术获得解剖重建、稳定的患者。