超声案例 乳腺纤维腺瘤

病史摘要

患者女，52岁，来我中心行健康体检。

超声表现

双侧乳腺内均可见一低回声肿块，大小及位置分别为:5mm×7mm×8mm（左乳12点距乳头约40mm处）、9mm×15mm×19mm（右乳12点距乳头约40mm处），均为边缘规整，形态规则，肿块纵横比<1，内回声尚均匀，未见点状强回声，后方回声稍增强。CDFI：上述肿块周边及内部均未见明显血流信号。

超声提示：

双侧乳腺低回声肿块，BI-RADS 4a类(考虑乳腺纤维腺瘤)。

超声图像

图片来源于 武汉高尚医学影像诊断中心 头条号

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乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）是很常见的乳腺良性肿瘤，发生率约7%～13%，发病高峰年龄在15～35岁，青春期前和绝经后较少见。

根据《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》，乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.12%～0.30%，即10000人里面可能有1～3个癌变。

图片来源于 武汉高尚医学影像诊断中心 头条号

（图源网络，侵删）

病因

该病病因尚未完全明确，可能与以下因素有关：

1.激素水平高；

2.乳腺组织对雌激素过度敏感；

3.高糖、高脂饮食；

4.家族遗传史等。

症状

1.乳腺纤维腺瘤的主要临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。

2.肿块多为患者无意间摸到或查体发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化；肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，活动度较大。

3.少部分病例同时伴有乳腺增生，则可有经前乳房胀痛不适等症状。

临床分型

1.普通型纤维腺瘤：此型较为多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3cm以下；

2.青春型纤维腺瘤：大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占满全乳房，肿块最大直径为1～13cm；

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3.巨纤维腺瘤：中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10cm以上或更大，偶可有肉瘤变（恶性）。

检查方法

乳腺纤维腺瘤的诊断主要依据触诊、彩色超声、乳腺X线钼靶检查，确诊依靠病理学检查。

1.超声检查：纤维腺瘤彩色超声表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声肿块，纵横比<1，生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现坏死液化，超声表现为肿物内部的无回声区，彩色多普勒显示多数为无血流或少血流型。乳腺纤维腺瘤在乳腺影像报告和数据系统的分级评价标准中被分为BI-RADS 3类，如患者年龄≥40岁则升级为4a类。

2.钼靶摄片：纤维腺瘤表现为圆形或椭圆形、分叶状，密度略高于周围组织的肿块影，边界光滑规整，有时可见纤维腺瘤退行变性引起的粗颗粒状钙化。 

3.细针穿刺：为细胞学检查，有助于纤维腺瘤和乳腺癌或分叶状囊肉瘤的鉴别，但不能用于纤维腺瘤和其他良性乳腺疾病的鉴别。 

4.空心针穿刺：为组织学检查，有助于病理诊断，已越来越多地用于乳腺微小病变的检查。

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治 疗

乳腺纤维腺瘤一般不会自然消失，但有些瘤体会出现大小的变化（受短期增高的激素刺激而生长，激素水平回落后体积缩小，甚至有极少数纤维腺瘤完全萎缩消失）。

消除纤维腺瘤的主要方法是手术，但大多数纤维腺瘤并没必要切除。短期内增长较快或形状不规则的瘤体可考虑手术。计划怀孕时，有些医生可能会建议提前切除，因为怀孕时体内雌激素、孕激素和泌乳素的明显增高可能会刺激纤维腺瘤增大。

临床医生会结合患者的年龄、纤维腺瘤大小、个数、生长情况等决定是否需要手术。

目前主要的手术方式为开放式手术和麦默通（Mammotome）乳腺微创旋切术。对微创的适用肿物大小存在争议，通常认为直径≤3cm的非乳头乳晕区的纤维腺瘤均可在超声引导下行麦默通微创旋切术。

预 防

1.保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作、生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 

2.少穿束胸或紧身衣，正确佩戴文胸；慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 

3.洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡。

4.保持适量的运动，运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。   

5.每月进行乳房自检，每年进行乳房专业检查。月经后的1～2周是乳房检查的适宜时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结异常肿大时，一定要及时就诊。  

参考资料：

[1]陶思丰. 乳腺纤维腺瘤会癌变吗？要手术吗？.丁香医生 2021-04-16.

[2]王琳琳,方建强,李尔清.超声造影在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(1):29-32.

[3]李雄雄,朱丽喆,周灿,任予.复杂乳腺纤维腺瘤的诊断及治疗[J].中华普通外科学文献(电子版),2018,12(01):61-64.

[4]王殊,谢菲.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):752-754.

[5]段学宁.乳腺良性疾病诊治共识与争议[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):713-715.