国内MDT开展现状及展望

多学科诊疗模式（简称MDT），即来自不同学科的固定一组人，在指定的时间和指定的地点（或远程视频平台）讨论指定的病人，每位成员都能充分地对病人的诊断和治疗决策提出独立的意见。MDT模式以患者为中心，旨在提高临床诊疗效率及医疗服务质量。目前多学科联合门诊在我国尚处于探索阶段，欠缺统一的管理、流程规划及与之相配套的制度和政策支持，推广和规范院内MDT道阻且长。

 MDT的发展优势 

MDT是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，通过多科室医生集中讨论，实现各科资源和优势的最大化整合，提高诊治效率和诊治质量。传统的诊疗多为各科医生独自战斗，他们往往只熟悉自己的专业领域，对其他领域不甚了解，这样显然不利于患者的综合诊疗。多学科会诊则是多位各学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化、合理规范的诊疗方案的过程，与传统会诊相比能够最大程度减少误诊误治，极大改善患者就医体验。

MDT有利于疑难杂症的明确诊断。当患者以某一症状初诊或经过专科门诊未明确诊断或治疗效果不佳时，需要通过MDT联合接诊，采用多种诊断手段，明确其疾病性质，然后转至相应专科继续治疗。当患者诊断明确，但治疗方案多样，需要根据患者身体综合状况，确定最佳治疗方案。

MDT可以解决慢性病累及全身器官导致随访难的问题。以诊断明确的常见慢性病全程管理为主要目的，患者疾病诊断明确，但随着病程的进展、病变将累计多个器官和系统，需要多专科协作对患者状况做出综合评价，并及时调整治疗措施。

 国外MDT发展情况 

MDT诊疗在国外已有约70年发展历史，在美国、英国、德国、法国、意大利等国家被不断推广完善。自1994年至2004年，十年间以MDT模式进行肿瘤诊治的病人比例由20%上升至超过80%。在很多国家，MDT诊疗已成为肿瘤诊疗的必要环节，多个欧美国家癌症诊治指南中明确规定，癌症患者必须经过MDT会诊方可接受进一步治疗，部分国家已将其上升到立法高度。如法国、英国等发达国家，MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分，由国家强制实行。美国的重要肿瘤治疗中心也建立了MDT治疗工作制度，美国国家综合癌症网NCCN发布的肿瘤诊治指南，即是MDT模式讨论后得出的诊疗规范。自目前，欧美MDT诊疗已经覆盖医院之外的长期健康支持，正逐步向体系化和规范化演进。

国内开展MDT的必要性 

一是由于老龄化社会发展迅速，老年人并发症、夹杂症多，往往需要往返多个专科就诊，这就导致就诊过程繁琐且科室之间信息不互通，容易致重复医疗、过度医疗；二是由于疾病谱的改变，恶性肿瘤、非传染性慢性疾病发病率逐年增高，而医学分科越来越细，单一的科室或者专业无法准确地诊断和制定最佳治疗方案；三是现代医学发展已经由传统医学模式转变成为“以患者为中心”的“多学科诊疗”的模式，体现了个体化向团体化合作的诊疗中心趋势。因此在国内开展MDT是必要的。

国内MDT发展简述 

基于国外实行MDT的经验，这种多学科协作诊疗模式能为患者带去福音，因此国家已出台相关政策推行和鼓励医院开设多学科诊疗门诊。

• 2011年原卫生部制定的《三级综合医院评审标准实施细则（2011 版）》中指出：对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，建立协作机制。

• 2018年原国家卫计委联合国家中医药管理局印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)实施方案》，明确提出创新医疗服务模式，形成多学科联合的新时代医疗服务格局，要求医院开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。

• 2021年5月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。其中关于推进医疗服务模式创新，推广多学科诊疗模式。

来源：健康界

• 国内MDT发展现状

2018年11月30日，国家卫健委公布第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院名单。目前中国实施MDT的三级甲等医院共有231家，仅占三甲医院的16%，三级医院的9%。

来源：健康界

根据相关研究显示国内开展MDT模式平均时间为3.36年(以2018年6月为基准计算)，有少数医院在2010年及以前就己经开展了MDT模式,多数医院是在2015年后才开展MDT模式，以及仍有一些医院正在筹备开展MDT模式。MDT模式主要应用于肿瘤相关疾病,其次是急危重症及心血管相关疾病。个别医院的康复科、妇产科也开展了 MDT模式。己开展MDT模式的医院中被调查的行政管理人员对本院MDT流程的总体满意度偏低,平均得分仅(3.38士0.71)分(1=非常不满意.5=非常满意）。

院内MDT服务分类

来源：健康界

根据研究结果分析，医院开展MDT诊疗服务大致可分为“三类七型”。

从样本医院来看，MDT诊疗服务开展形式按照应用场景可分为MDT门诊、MDT住院、远程MDT，其中MDT门诊分为申请会诊及固定门诊形式，MDT住院包含MDT会诊、MDT查房以及MDT病例讨论（回顾性）等；

按照作用对象可分为单一病种MDT、非单一病种MDT，其中非单一病种MDT一般包含疑难杂症患者、多器官多系统疾病患者以及孕产妇、老年人等特定人群；

按照组建形式，可分为中心式MDT和非中心式MDT，两者差异点仅在于是否正式挂牌“XX诊疗中心”。

在样本医院中，MDT住院、单一病种MDT、非中心式MDT开展较为普遍，开展比例分别为82.50%、95.00%、91.25%。

来源：健康界

 国内MDT覆盖病种情况 

样本案例中57家医院提及了MDT诊疗服务所覆盖的病种，共200余个。开展比例较高的为肿瘤、肺结节、感染性疾病、糖尿病足、消化系统疾病（肿瘤除外）、脑血管疾病（肿瘤除外）、心血管疾病（肿瘤除外）、创伤等。其中肿瘤MDT诊疗开展医院最多。

肿瘤中消化系统肿瘤、生殖系统肿瘤、神经系统肿瘤以及呼吸系统肿瘤等覆盖频率较高。

来源：健康界

 国内MDT诊疗发展遇到的挑战 

总的来说，我国三级医院MDT模式开展率较高,但开展时间较晚,平均开展时间为3.36年,尚处于起步阶段。

阻碍我国三级医院开展MDT模式的主要原因：

1. 缺乏系统政策支撑

2. 医疗资源相对紧缺

3. 医生积极性不高

4. 信息化建设不充分

5. 服务局限于疾病诊疗

6. 收费价格不明确

7. MDT理念未普及到位

 建议 

政策引领发展

缺乏配套政策支持是造成我国MDT发展较缓的首要原因，对于MDT联合门诊的组织、收费、激励方式以及医保衔接都缺乏相应的政策引导。为促进我国MDT联合门诊的发展，政府需要将其纳入改善医疗服务的行动计划中，完善配套的政策法规，对MDT联合门诊的考核制度、评价标准、就诊流程、医保衔接、MDT医学教育等问题制定出合理的指导原则。

医院提供基础保障

医院管理层需做好MDT联合门诊的顶层设计。首先，结合各医院学科特点，根据疾病谱以专科为基础进行合理的人员配置，组建人员固定、梯队合理的MDT联合门诊团队。各MDT团队成员的职称资质、临床经验应具有统一标准和要求，团队负责人不仅具有较高的业务素养，还应具有一定的整合、管理能力。

规范MDT工作流程

MDT采取预约制。经患者申请，医生评估筛选后纳入MDT讨论。根据患者疾病及当前治疗状况，以指南作为金标准，制定合理的临床路径。严格制订随访方案，定期对诊疗决策的落实情况及患者转归进行跟踪评价。

为患者提供连续性诊疗服务

采用诊间预约的方式，为患者提供“一站式”诊疗服务，保障MDT诊疗方案实施，提高患者满意度，并通过定期随访机制及时跟踪患者治疗情况。

加大MDT宣传力度

充分利用官方网站、宣传手册、新闻媒体等途径进行宣传和推广。组织MDT为单位的比赛和会议。

“互联网+”的线上诊疗模式

借助互联网手段开展线上MDT模式。

 总结与展望 

由此，我国MDT诊疗发展仍面临一些困境，需要政府部门和医疗机构共同作出努力。为促进国内MDT模式的发展，应当在将多学科诊疗服务纳入改善医疗服务行动计划的基础上完善相关政策配套，制定更合理的MDT收费标准及指导原则，合理体现参与医师的技术劳动价值，对MDT教学模式、操作流程、考核等制定更完善的指南标准，不断提升医务人员及就诊患者对MDT模式的接受度和认可。

多学科诊疗模式能够持续为患者带去福音，希望有条件的各大医院能积极推广开展MDT多学科会诊，为更好的提高人民的身体健康，更好的实现健康中国加油助力。

资料来源：

1. 郝婧灿,吴楠,贾茜,常征,田英,杨志平,张呈生.综合医院多学科诊疗实践与探索[J].现代医院管理,2022,20(01):31-33.

2. 吕艺芝,杨坚,陈郁明,姜立.我国三级医院多学科协作诊疗模式开展现状调查分析[J].中国医院,2021,25(02):21-23.

3. 清华医管论丨三级医院多学科联合门诊的现状与探索

来源：健康界、现代医院管理、中国医院 肿瘤医学论坛整理

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