难以降服的胰腺肿瘤——腹腔镜下胰体尾切除+脾切除术

近日，苏州明基医院副院长、消化疾病诊疗中心主任、美国霍普金斯大学医学博士后、原解放军总医院（301医院）肝胆胰外科医学部窦春青博士带领医疗团队，成功为一名32岁女性胰体部神经内分泌肿瘤患者开展了腹腔镜下胰体尾切除+脾切除术。

该例手术的成功，标志着我院胰腺外科已经可以胜任各类胰腺良恶性疾病的微创术式。

难以降服的胰腺肿瘤

胰腺是人体仅次于肝脏的第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。

△外分泌腺：分泌消化酶，对消化食物起着重要作用；

△内分泌腺：分泌内分泌激素，主要是产生胰岛素。

根据2019版WHO胰腺肿瘤分类，大致可以把胰腺肿瘤分为：

①良性上皮性肿瘤

②癌前病变

③恶性上皮性肿瘤

④神经内分泌瘤

解答 | 胰腺神经内分泌瘤

胰腺神经内分泌瘤属于神经内分泌瘤的一种，它的发病源头是胰岛内分泌细胞。

神经内分泌肿瘤占所有胰腺肿瘤的2%~5%，是一种罕见病。苹果创始人史蒂夫·乔布斯的死因，很多人都认为是被称作“癌中之王”的胰腺癌，但事实上乔布斯罹患的正是这种罕见的胰腺神经内分泌瘤。

神经内分泌细胞广泛分布于人体，不仅存在于一些内分泌器官或组织中，还可分布于支气管和肺，胃肠道胰腺等外分泌系统，胆管和肝脏等等。神经内分泌瘤是一大类疾病的总称，是指起源于全身任何部位神经内分泌细胞的良恶性肿瘤。

病程简述

患者为女性，32岁，一周前体检时在彩超中发现胰腺占位性病变。至我院普外科门诊就诊，行腹部CT检查后，提示：胰体部囊实性占位，神经内分泌瘤可能大。

MRI示胰体部囊实性占位，

神经内分泌瘤可能大

根据临床表现及影像学检查，该患者的肿瘤局限于胰腺体尾部，以手术为主的综合治疗可以使患者获得良好远期预后。

因患者胰腺肿瘤大小≥50px，肿瘤与脾血管关系紧密，根据现阶段“胰腺神经内分泌肿瘤专家共识”，手术需一并切除脾脏，并清扫相应区域淋巴结。

常规开腹手术需要在腹部开约750px左右的长切口，术后疼痛明显，恢复时间长，会对患者的生活质量造成一定影响。

考虑到患者较为年轻，窦春青副院长手术团队与麻醉科、手术室同仁充分讨论，制定了"经腹腔镜胰腺肿瘤手术"治疗方案，并决定启用3D腹腔镜设备。

窦春青副院长指出，“我科开展的所有手术策略的制订，都会综合考虑病人的全身情况、肿瘤的功能及生物学特点，并谨慎评估手术的风险与获益。”

手术经过

“隐居”在腹膜后的胰腺是一个后腹膜器官，解剖位置深，表面有胃肠道覆盖，紧邻多个重要脏器和大血管，需要通过胃和横结肠之间的狭小空间去显露二者后方的胰腺。

正因为胰腺肿瘤切除手术的分离、显露、解剖难度较高，需要医生精细、高超的解剖操作技巧，常常被用来衡量外科手术的综合水平。术后容易出现胰漏、出血、感染等严重并发症，也是对外科医生技术的一大考验。

值得一提的是，本次手术启用3D腹腔镜设备，术中，窦春青副院长和助手孟繁杰主任佩戴3D眼镜进行手术操作，通过 3D 超高清腹腔镜系统，病人腹腔内脏器多倍放大，血管、胆管的立体纵深感更强，组织间隙更加清晰。

窦春青副院长在3D腹腔镜下耐心操作、仔细缝扎分支血管，术中可见胰腺体部4*75px大小肿物，病变与脾动静脉分界不清，有外侵表现。按术前规划，行腹腔镜胰体尾切除＋脾切除术，同时清扫胃左动脉根部淋巴结。

术中快速病理报：胰腺肿物倾向神经内分泌肿瘤，待常规及免疫组化除外实性假乳头状瘤。

整个治疗过程充分体现了微创手术的优势，是 3D 腹腔镜新技术在复杂、疑难手术中运用的一次成功探索。

手术耗时 2小时，出血 60mL，术后患者安返病房。术后第二天，即可下床活动，少量进食，正常排气，目前无内出血、胰漏等术后并发症发生，恢复良好。

术后常规病理诊断为：（胰腺体、尾）神经内分泌肿瘤。

胰腺肿瘤隐藏深，以下症状快就诊。

胰腺是一个后腹膜器官，前面有胃遮盖，左面有十二指肠的包绕，右面有脾，它的隐蔽性导致胰腺肿瘤难以被诊出。

胰腺神经内分泌肿瘤早期“信号”由于其不典型性症状常被患者自己所忽视，所以病人的自查就变得十分重要。

胰腺内分泌肿瘤早发现、早治疗才是关键！若发现以下症状，就要及时到医院就诊：

● 胃口很好，肥胖，但经常有低血糖表现、经常无故昏厥，口服甜食可以缓解，甚至有神经系统症状；

● 胃痛，胃溃疡很难愈合、服用胃药，症状却逐渐加重；

● 经常腹泻，以为是肠炎，服用各种药物无效，症状愈发加重；

● 顽固性腹泻、水样泄，严重低钾乏力、以致脱水；

● 经常出现皮肤潮红，发热；

● 皮肤游走性坏死性红斑。

窦春青副院长提醒：常规体检同样尤为重要，对于一些没有出现典型症状的胰腺肿瘤患者，可通过体检发现“端倪”，一旦发生胰腺部有占位迹象，必须到专业的医院进行诊断和治疗，切勿因“懒癌”而贻误病情。