复合手术室：不仅仅是DSA + 手术设备

第139篇原创     

导语

黑科技的价值，在于既创新又实用。“匠心”系列第6篇，选择了一项又贵又神奇又有价值的设施：复合手术室。

2007年，为了解决小儿先心手术问题，美国哥伦布儿童心脏中心与东芝医疗(佳能医疗)联合设计了世界上首个复合手术室，创造性将DSA血管机和手术设备有机整合。同年，北京阜外医院也建成了亚洲首个“一站式心血管复合手术中心”，标志着我国心血管治疗水平跻身世界先进行列。

随后，   复合手术室经历快速发展，成为了很多医院尤其是三甲医院发展第一需求，也一定程度上成为医院高质量发展的标志之一。   2021年，为继续践行分级诊疗制度，国家继续推动国家医学中心、区域医疗中心建设。目前在建及运行的国家区域医疗中心已达50个，2023年将扩大覆盖所有省份；同时，“十四五”将建设120个左右省级区域医疗中心；此外，各地市级、县级医三级医院将继续推动“五大中心”建设。

得益于公立医院高质量发展的东风，“高大上”的复合手术室将会迎来一个“小高潮”式的增长。

世界首个复合手术室(来自互联网)

1.复合手术室发展

复合手术室(Hybrid Operation-Room，Hybrid-OR)，也称杂交手术室，Hybrid有混合、杂交、复合的意思，能将DSA、CT、MRI等先进影像设备融合在手术室中，既不影响手术室的固有功能，又能通过其提供的高清影像，旨在把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成，实现一站式术前诊断、术中治疗、术后评估的手术室。

通常，   复合手术室包括DSA、CT、MRI等单复合，以及DSA+CT、DSA+MRI等双复合等比较常见的组合形式，也有比较庞大的DSA+CT+MRI的多复合手术室，堪称手术室中的“航空母舰”。    

比如，2009年中国人民解放军总医院(301医院)建成我国首个完整MRI复合手术室；2011年，南京军区南京总医院(东部战区总医院)建成了我国首个DSA+MRI大型一体化复合手术室；2015年，上海市东方医院建成了我国首个DSA+CT+MRI大型一体化复合手术室。

福建医科大学附属第一医院DSA + CT +MRI复合手术室(来自互联网)

早期的复合手术室，是基于传统血管机形成以介入为主的复合手术室，主要面向心脑血管疾病。随着其应用潜力逐渐释放，外科对复合手术室的利用增加，DSA对外科手术床边空间的占用成为了复合手术发展的阻碍，   各血管机厂家推出了以空间共享性能为标志的复合手术专用血管机，其手术室是介入技术设备+层流净化装修的复合。   2015年以后，复合手术发展到了以综合治疗、全科利用为主导，拓展到肿瘤科、骨科、妇产科、泌尿外科、肝胆外科等全部外科手术，此时   血管机的导管床成为了外科复合手术发展的瓶颈。   各血管机厂家将介入/外科专业手术床与血管机结合，实现互联控制，形成了成熟的复合手术室新标准，其手术室是介入技术设备+外科手术床+麻醉科+百级层流净化技术的复合。  

带滑轨CT的复合手术室(来自互联网)   

从临床角度，复合手术室，不仅优化了手术流程，减少患者在术中移动的风险；还能促进多学科的精准配合，通过术中定位保证外科手术精确性，通过术中扫描及时评价手术效果，提高手术成功率，让医生更有信心挑战疑难杂症。

因此，我们可以说，是否具备复合手术室，并熟练开展各种复杂高难度手术，已经成为衡量医院实力的重要标准。

2.复合手术室是系统工程

从宏观角度，一体化复合手术室是一间配备齐全的手术室和导管室的整合。从具体建设角度，复合手术室是一项非常复杂的系统，包含智能工程、净化装修工程、设备工程、通讯网络工程、自控监控系统等多个子系统工程，还要将DSA、甚至术中CT、术中MRI等影像设备整合到现代化手术室中。

医院领导、主要临床科室、设备管理部门，要从全院发展的高度，来权衡是否建设是复合手术室？建设什么样的复合手术室？这不光考验医院的财力，也考验医院的综合管理能力。比如，2020年西南地区首个滑轨CT+DSA+术中放疗的手术室在重庆大学附属肿瘤医院投入使用，耗资接近亿元！

建设复合手术室，由于耗资巨大，切忌“拍脑袋”决策，必须医院临床需求为核心。首先，明确医院复合手术室专注哪几类疾病，才能有明确的着力点，确定到底是建设介入复合手术室还是外科复合手术室。这里整理了一份不同病种适应的复合手术室建设场景：

介入复合手术室和外科手术室适应场景

其次，在手术室设计和遴选设备时，管理者要充分认识到复合手术室绝不是简单的手术室+影像设备1+1=2问题，   必须要从放射科、介入导管室的固有思维中跳出，全面围绕患者和疾病   ，考虑到术式和医生角度、麻醉站位、体外循环站位、手术等级、净化、设备联动、消毒等因素。

比如，在常规介入导管室中，DSA的扫描轨迹为直线进出；而在复合手术室中，因为有麻醉机和麻醉师在患者头部，DSA的扫描轨迹为L型进出。

再次，还要考虑设备运行环境。有的医院是新建大楼、手术室，有的医院则是改造旧手术室。手术室所在楼层、实用面积、房间最短边边长、承重、层高、电源储备，是否需要改造层流等，都是需要考虑的，   必须要列出各种有利因素和不利因素，据此来判断各种设备是否能够进场以及充分发挥其作用。   比如，有的医院复合手术室面积过小，但采购了一台可以满地跑的机器人介入设备，导致和麻醉医生抢空间，最终只能尴尬地停泊在头位，大笔的投资并没有发挥出应有的效益。

因此，复合手术室的建设，必须以临床需求为核心，同时临床、护理、医工、基建、信息等部门都要参与其中。

3.DSA不是核心，手术床才是

在我国各类型的复合手术室中，最多、最实用一定是DSA复合手术室，本文予以重点介绍。在其中，尽管DSA仍是复合手术室中最重要的设备之一，但其运行环境和介入导管室有本质不同。

在常规介入导管室中，DSA是绝对的C位，贯穿整台手术。但是在手术室，需要“召之即来，挥之即去”，最好降低其存在感，把主导权交给医生，手术床才是复合手术室的核心。

因此，在规划复合手术室时，必须考虑以下两个问题：

01

悬吊DSA，还是落地DSA？

需要说明的是，无论悬吊型还是落地型均有很多案例，也各有其优势和局限性，如下表所示。

悬吊和落地复合手术室对比  

为最小化层流影响并降低施工难度，建设以落地式DSA为核心的复合手术室是比较不错的解决方案，这其中公认优秀的西门子飞龙(Artis pheno)复合手术室。

不过，因为使用习惯和消毒考虑，很多医生喜欢悬吊方案，能在不使用时可以将DSA收纳到距离手术中心很远的位置。比如，以佳能INFX-9000C血管机为核心的复合手术室仅需42平米就可流畅运行，在不需要影像支持时中能退到边缘，只占用很小的空间，将周边手术床完全空出来，此时这就是一间独立的外科手术室。

佳能迷你复合手术室(来自互联网)

对于悬吊方案，必须对层流做特殊处理以达到洁净度要求，还需要考虑窄轨影响层流出风口的问题，尤其是百级层流要有出风口正对手术视野，不能有遮挡。比如，飞利浦Flex Move方案就较好解决了角度灵活性、机架运动范围、地面空间占用、层流净化之间的矛盾。

飞利浦FlexMove复合手术室(来自互联网)

02

导管检查床，还是外科手术床？

作为复合手术室的核心，目前有两种手术床： 1）导管检查床，属于平板导管手术床面，可以完成各种介入手术； 2）通用手术床，属于外科手术模块床面，不仅能向下兼容介入手术，还可根据手术需要，选择不同模块进行搭配，完成各种特殊体位的外科手术。

导管检查床和外科手术床对比

与导管检查床属于血管机标配不同，外科手术床属于另外单独配置，这就需要考察手术床与DSA的联动能力。   一般来说，外科床供应商都会和DSA供应商签署协议，开放具体型号之间的联动通讯协议，没有这些联动协议，DSA在运动过程中可能就会发生碰撞事故。  

以知名品牌Maquet 1180型手术床举例，其向各个DSA厂商开放联动接口，能与各主流介入影像设备厂家的外科复合手术室专用血管机进行互联控制。

Maquet 1180与各厂家的顶级血管机兼容(来自互联网)

4.从规划到完成

由于不同医院的需求完全不同，因此复合手术室具有高度个性化，在初步完成设计方案后，可以考虑以视频可视化形式仿真模拟整个磨合手术室，并邀请手术全部参与者和设备供应商讨论。使用者可以身临其境地感受手术过程，包括人的站位和各种器械使用时是否互相掣肘，以及路径是否制约。 比如，肿瘤外科手术室通常会考虑设置滑轨CT，要将滑轨CT的行进路径考虑进来；比如，悬吊DSA方案，在增加宽轨后，要  重新设计  各种悬吊设备摆臂的位置。 

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飞利浦复合手术室模拟方案 (来自互联网)  

在最终的建设阶段，同样由于不同设计方案导致最终所需要的施工及屏蔽方案各异，从百万到千万元不等，区间非常大。   这是一个被低估的成本区间，在编制预算时，经常会因低估不同方案带来的成本剧烈波动。  

比如，前文提及的介入机器人，要使其充分发挥性能和优势，不仅要有足够大的机房面积，还需要地面绝对水平，其移动路径上不能有障碍等因素；比如，为考虑层流，需要设计宽轨悬吊，这就考虑房间层高；还比如，具备术中磁共振手术室，必须考虑磁力线分布的影响，这都会使整个复合手术室的建设成本大大增加。

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佳能复合手术室运行方案 (来自互联网)  

5.小结    

尽管复合手术室能明显提高医院的综合实力，但是从前期需求分析、规划建设、再到后期使用磨合，都是一个非常复杂的系统工程；从编制预算、设备遴选、再到装修屏蔽，又是一个非常考验医院财力的项目。

专家说：规划的浪费是最大的浪费。鉴于“高精尖”的复合手术室设计的复杂性，强烈建议邀请专业设计团队来协助医院规划和建设复合手术室，才会使得医院和患者都受益。。。

END

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