为什么我家宝宝老是感冒？——儿童反复呼吸道感染的病因和预防

呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病。常见的有急性上呼吸道感染（感冒）、鼻炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是学龄前儿童常见就诊原因之一。为什么孩子会经常生病？今天罗医生就来聊聊这个话题。本篇内容是我在小满医疗诊所内部培训的授课讲义简化版，这是一篇可以帮家长缓解焦虑和省钱的文章。

基本概念

反复呼吸道感染的定义：国内外文献大多是根据感染发生次数来定义，但关于发病次数尚无统一共识。

反复呼吸道感染的患病率，我国6岁以下患病率为10%-20%。发达国家：1岁以下：25%；21~4岁：18%；6岁以下：6%。总体来看，多见于学龄前儿童，且随着年龄增长，患病率逐渐降低。

反复呼吸道感染的病因，大致可分为4类（按百分比排序）

1、感染次数超过平均值的“正常儿童”：50%

2、特应性疾病儿童：30%

3、除特应性疾病和免疫缺陷外)其他慢性疾病儿童：10%

4、免疫缺陷儿童：10%

病因分析

1.“正常”儿童 — 约50%

儿童每年平均出现4-8次呼吸道感染。

1、部分婴幼儿每年仅出现1-2次感染，尤其是当他们与直系亲属以外的人群接触较少时。

2、部分婴幼儿每年可能出现10-12次感染，尤其是有年长同胞、或者接受日托或学前教育的婴幼儿。被动吸烟也会增加发生上呼吸道感染的风险。

呼吸道感染大多是病毒性的。

1、儿童每年发生“病毒性”呼吸道感染的中位次数是5次，更有10%的儿童每年发生多达10次以上的病毒性呼吸道感染。

2、“病毒性”呼吸道感染症状的平均持续时间是8天。然而，正常范围可延长至超过2周，这意味着：出现病毒性呼吸道感染超过10次的“正常”儿童，在一年中有接近一半的时间都存在症状。

3、反复呼吸道“病毒性”感染特征性不强，先天免疫异常可能性较小。这些儿童的生长和发育正常，对恰当治疗反应迅速，恢复完全。

2.特应性疾病儿童 — 约30%

特应性疾病，如湿疹/特应性皮炎、过敏性鼻炎/变应性鼻炎、哮喘、食物过敏等。

1、特应性疾病儿童患者更可能发生反复持续的上呼吸道感染，如鼻窦炎、鼻炎和中耳炎。其感染易感性增加的可能原因：病原体对发炎的呼吸道上皮黏附增强，黏膜渗透性增加，或机体对某些病毒和细菌病原体的免疫应答发生改变。

2、过敏性鼻炎可能误诊为复发性上呼吸道感染。

3、特应性疾病儿童患者常在病毒性呼吸道感染后出现“咳嗽和喘鸣”。这些症状常被误诊为肺炎或支气管炎，而没有诊断为反应性气道疾病/哮喘。区别点：这些发作对抗生素的反应较差，但对抗过敏/哮喘药物的反应良好。

3.慢性疾病儿童 — 10%

此类疾病包括囊性纤维化、胃食管反流、先天性心脏病和慢性误吸。有些患儿可能存在解剖缺陷。

4.免疫缺陷儿童 — 10%

排除反复感染的更常见病因后，应考虑免疫缺陷性疾病。免疫缺陷可能为原发性或继发性。许多原发性免疫缺陷在1岁前出现，而继发性免疫缺陷通常发生在婴儿期后很久。

病因分析

1、急性期治疗（参照呼吸道具体疾病的治疗原则用药）

2、及时发现可能存在的潜在病因，必要时转诊上级医院

如何预防

有效的方法：

1、按时接种疫苗，注意手卫生，推荐母乳喂养，避免烟草烟雾暴露（包括电子烟）。

2、确保孩子按时接种疫苗，推荐接种二类疫苗，如13价肺炎疫苗、Hib疫苗（常包括在五联疫苗内）、流感疫苗等。

3、6月龄以上儿童和成人，均推荐每年接种流感疫苗，以预防流感及其并发症（如肺炎、脑炎）。

不推荐的方法：

1.免疫治疗（匹多莫德、脾氨肽、细菌溶解产物等），

2.生物活性多糖（B-glucans），

3.益生菌、维生素A、维生素C，

4.补充和替代医学（紫锥菊/雏菊、蜂胶、蜂王浆）。

参考文献

1. Uptodate.

2. Prevention of New Respiratory Episodes in Children with Recurrent Respiratory Infections: An Expert Consensus Statement. Microorganisms. 2020 Nov 17;8(11):1810.

3. Prevention of recurrent respiratory infections : Inter-society Consensus. Ital J Pediatr. 2021 Oct 25;47(1):211.

4. 儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022 版). 中国实用儿科杂志.2022.37(3):161-168.