新形势下，如何以学科建设为抓手带动医院高质量发展

目前，我国已经进入高质量发展新时代。大型公立医院需要在管理、医疗、护理、服务、科研、教学、防疫、人才引育、国际交流等方面，朝着高质量目标不断前进。医疗机构高质量发展不仅是自身发展的重要途径，也是社会大众的迫切需求。在医疗机构高质量发展过程中，学科建设是医院各项事业的基石，是医院实现内涵式发展的必然路径，是满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求的重要保障。近年来，医院学科群建设优势凸显，分层建设思路在整合学科资源、精进学科能力、打造医院品牌上发挥了重要作用。但学科群也面临着发展不均衡、融合程度有待提升，学科能力下沉有限等问题。在当前的医院学科体系布局中，如何用好优势学科、突破普通学科、实现协调发展成为大型医院学科建设必须思考的课题。

    2021年，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》指出，学科建设和运营管理是实现公立医院高质量发展的关键路径。为进一步提升医疗服务质量、改善患者就医体验，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展促进行动 （2021—2025 年） 》（国卫医发〔2021〕27号），从服务体系、专科建设、服务模式、精细管理4个方面指明了公立医院学科高质量发展的路径。

    事实上，大多数医院在学科建设过程中常常面临着一些困难，具体包括四个方面：（1）将学科和医疗技术、项目划等号，在学科建设中过于强调技术应用，人才培养、教学和科研缺位。（2）学科合作有待改善。随着医疗可及性、可负担性的改善，医疗服务市场竞争越发激烈。当前，优势学科在资源上对普通学科和弱势学科存在差异化，学科合作面临既往建设模式的阻力；MDT诊疗为学科合作提供了平台，但常态化、长效的工作机制有待完善，医教研融合广度和深度也需提升。（3）学科运营能力有待加强。部分医院通过规模扩张构建了功能齐全的学科布局，市场导向的变化和后续的粗放管理导致部分学科运营效益不佳，面临合并与重组。（4）科研转化的反哺作用不充分。大部分医院通过申请教学基地与研究平台构建了产学研的基本链条，相应研究的转化成果在增加，但成果的场景和市场化应用基本依赖于第三方机构，科研转化的市场效益不明显，在转化成果用于临床方面还有很长的路要走。

    所以，面对这几方面的难题，必须整体考虑，逐一解决，已实现医院高质量发展下的学科高水平发展。

    首先，学科实力是影响各类资源流向的指挥棒，学科实力的提升伴随资源的积累。在学科体系朝着均衡、协调发展的路上，应重视资源对学科建设基础作用，资源分配导向暗含了对不同学科的价值取向和战略部署。优先集中发展基础较好的学科，实现医院品牌影响力。随着诊治思维和手段的变化，以往的集中战略和方式已不能满足患者的健康需要和医院的发展需要，学科建设从单一学科逐步转向学科群和学科体系建设。一方面，医院积极探索多学科融合和诊治合作，增加了优质医疗资源总量。另一方面，将部分资源用于新兴学科、亚专业的探索性建设，为医院创新储备力量。

    其次，围绕学科进行的一系列计划、组织、领导、协调、控制活动。学科间的专业壁垒、疾病的复杂性、患者的治疗期望，各科医务人员的发展期望都是影响学科建设的重要因素，也是管理的关键对象。专业管理是解决上述问题的基础，运营管理是协调建设的手段。专业管理要重视多学科交叉融合、多学科诊疗、中心化发展等诊治思维和手段的变化，围绕技术标准、服务模式、人才培养、平台管理、科研转化加强专业管理，畅顺医教研衔接机制，提升技术水平和服务能力。同时树立市场定位、学科业务、运营策略相结合的管理目标意识，制定学科、科室、专业组的不同分工，既要关注学科带头人的引领作用，也要重视科主任以及学科负责人的运营职能。在管理方式上，要进一步加强临床系列医（技）师与医院学科主管部门的协作沟通。共同参与到制度流程设计、医疗业务数据分析以及学科运营协调决策中来；相应的职能科室也应深入临床，加强学科评估，使管理方式和手段更加适应临床实际。

    另外，在具体的运行机制上，重点加强学科评估机制和利益分配机制建设。借助DRG和DIP对学科专业技术水平、经济效益、投入产出效率进行评估，同时加强对市场份额占比和社会形象的评估。考虑学科融合模式及特点，在评估的基础上对绩效进行合理分配，使学科发展有“法”可依；通过动态、多方位考核及时发现和解决问题，促进学科体系的持续发展。尤其是对大型公立医院而言，加强面向国家战略需求和医药卫生健康领域重大科学问题的基础和临床研究，推动原创性疾病预防诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略等的产出，是其必须承担的责任。《“健康中国2030”规划纲要》提出的“健康入万策”为健康产业发展提供了支撑，大型医院作为服务供给侧最重要的一员，更应重视学科产业链的建设布局。一是培育临床人员与科研人员对“有用科技”“创新科技”的市场意识，结合学科特点逐步建立适宜的运营模式。二是逐步探索“校—院”“院—企”“院—所”以及自建在内的多模式转化推广平台，将新技术、产品从医院应用拓展至更加广阔的医疗服务市场，在标准制订和定价机制上提供参考，实现关键技术和经济效益的双回流。

     最后，由于我国不同地区不同医院的学科发展不平衡，偏远地区、县级地区的医院学科建设较为落后。学科以临床实践为基础、以临床问题为重点，上述类型的医院与三级医院、面临的病例类型和临床问题，在数量和复杂性上存在较大差距。学科发展最终为全民健康服务，因此三级医院要发挥辐射引领作用，加快参与到区域内医疗联合体、对口帮扶、专科联盟等建设中来，通过培训、进修、人员派驻多方式促进学科能力下沉。同时，加强行业交流，分享先进诊治技术和方案，将以往的“诊防治”经验进行总结，推广面向基层的适宜技术。通过提升行业区域的整体水平，为医院的高质量协调发展提供更好的外部环境。

    值得一提的是，建立更加完善的学科评价机制可以更好地促进医学学科发展。建立评价信息和评价结果共享机制，将评价结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、经费核拨、绩效工资总量核定、医疗保险政策调整的重要依据，推动公立医院改革发展进程。公立医院经济运行监测评价不仅要考虑涉及公立医院运营发展的指标，同时还需要考虑对医改政策实施成效的科学评估。要尽可能地采取量化方式及定量指标，最大程度地避免主观因素的影响。绩效考核和成本管理的实践，提高监测评估的科学性，充分利用已有的基线数据和趋势数据，监测评价体系是否发挥了影响以及影响大小，以利于制定合理的目标，稳步推进医院学科建设，从而推动医院高质量发展。