【病案分享】癌胚抗原(CEA)知多少 —升高就是得了肿瘤吗？

经常有人拿着体检报告化验单过来咨询：“我这个CEA升高了，是得肿瘤了吗？”特别是肿瘤患者看到CEA升高，往往非常焦虑，担心是肿瘤复发了吗，病情进展了吗？

专业解答 

下面针对CEA在肿瘤诊断中的意义、对预后的影响及中医学的一些特点作一个简单的介绍。

癌胚抗原(CEA)是一种多糖蛋白复合物。1965年首先由加拿大学者从结肠腺瘤和胎儿肠中提取的一种肿瘤相关抗原。主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠粘膜上。因这种抗原也存在于2-6个月胚胎的胃肠、肝脏和胰腺组织中，故名癌胚抗原。

CEA在常见肿瘤诊断中的临床意义

CEA属于肿瘤细胞表面的结构抗原，在细胞浆中形成，通过细胞膜到细胞外，进入周围体液中，可以在多种体液中检出。CEA作为一种最常见的肿瘤标记物，被广泛用作各种消化系肿瘤的诊断及监测指标。最初它被认为是大肠癌的特异抗原，后来逐渐在其它胃肠道肿瘤、肺癌等肿瘤中检测到。文献报道正常血清CEA值为2.5 ng/mL-6.9 ng/mL，大部分研究CEA阳性判断值为5 ng/mL。良性疾病导致的 CEA升高通常<10 ng/mL。

01  CEA与大肠癌  

CEA对早期大肠癌的敏感性较低，而且有很高的假阳性和假阴性，因此CEA不能作为大肠癌确诊的根据。但当CEA正常持续升高5-10倍时，强烈提示恶性肿瘤，尤其是大肠癌时升高明显。研究表明CEA高的大肠癌患者其预后要比CEA低的患者差，而且大肠癌复发时，84%的患者血清CEA升高，故CEA检测可作为大肠癌术后监测和判断预后的一个指标。

02  CEA与胃癌  

对于胃癌来说，血清CEA诊断的敏感性为19.0％-56.1％，特异性为50％-92％。但血清CEA水平可随着胃癌分期的增加而增高，呈显著正相关，提示其在一定程度上可反映胃癌所处的发展阶段和生物学特征。研究发现血清CEA水平的升高与否对判断胃癌是否存在肝转移、浆膜转移有一定的参考意义。且胃癌患者不论是根治或姑息性手术后，血清CEA值均显著下降，其含量与胃癌5年生存期有明显的相关性，即可作为胃癌术后的监测指标。

03  CEA与肺癌  

CEA诊断肺癌的特异度和灵敏度均不高，但有研究表明，随着肺癌临床分期的增高，CEA水平也呈升高趋势，且CEA阳性患者远期生存率明显低于CEA阴性患者。而且肺癌骨转移患者的血清CEA水平明显升高，对疾病的早发现、早诊断有一定意义。术后CEA水平升高可能是肺癌患者预后不良的重要因素，术后复发转移患者血清的CEA水平明显高于无复发转移患者。

CEA是大肠癌、胃癌、肺癌以及乳腺癌等相关的广谱肿瘤标志物，但特异性不强，对肿瘤早期诊断和肿瘤类型的诊断作用不明显。临床中仅凭 CEA升高，无法确定恶性肿瘤是否进展、复发和转移，但是肿瘤术后CEA水平升高，需警惕肿瘤复发、转移，常预后不佳。

CEA升高一定是患了肿瘤吗？

临床中发现多种疾病CEA均可升高。CEA表达于多种器官，包括胃、大肠、肺和胰腺。当这些器官发生炎性病变或者坏死时释放较多的CEA，使血中该物质水平超过参考值的上限。在胰腺炎、十二指肠憩室炎、胃溃疡患者血中CEA的水平可达参考值上限的4-5倍。

CEA的升高也常见于影响其代谢和消除器官的疾病（如肝和肾），CEA经肝脏代谢，因此肝脏的良性疾病也可导致CEA升高，如爆发性肝炎、梗阻性黄疽、良性胆管肿瘤等肝胆疾病。患者肾衰竭时其血中CEA水平相对升高，并与肌酐的水平相关。

另外，由细菌、真菌和结核菌感染引起的肺炎、慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化，以及甲状腺功能减退患者的血中可检测出较高水平的CEA。据研究显示健康的吸烟者较非吸烟者血清CEA浓度高。

中医是如何认识恶性肿瘤CEA升高的？

黄金昶教授较早之前就非常关注肿瘤指标的中医特点，通过大量的临床病例观察，发现CEA与痰、火密切相关。

作者：

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科 张巧丽

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