儿童包皮手术后如何控制疼痛？

 随着假期到来，许多包皮过长、包茎的孩子来我院综合外科进行了包皮手术治疗。虽然是常规门诊手术，但术后出现伤口疼痛大部分情况是一种正常的生理现象。

 以往，家长对镇痛药物总是忧心忡忡，担心药物不良反应。然而，需要家长注意的是，没有及时干预的镇痛，可能会导致孩子术后并发症风险上升，导致孩子烦躁、阴茎痛性勃起、甚至急性尿潴留，影响手术成功率。

随着综合外科舒适化、人性化手术理念的不断深入，门诊外科根据包皮手术及儿童特点，总结经验，制定术后镇痛方案，让每一位患儿在轻痛甚至无痛状态下平稳度过术后恢复期。

01 术后镇痛的时机

儿童包皮手术的术后疼痛主要是指手术创伤相关的急性疼痛和术后换药等操作引起的刺激性疼痛。

手术急性疼痛一般在术后当晚或次日最为剧烈。

我们推荐手术结束后即刻开始进行镇痛，术后早期可根据药物作用时间按时给药，后期可根据疼痛评估情况按需给药。

3分以下为轻度疼痛，疼痛不影响睡眠，4-7分为中度疼痛，8分以上为重度疼痛，导致不能睡眠或从睡眠中痛醒。（4分以上即可考虑镇痛治疗）

02 疼痛的控制方法

1、口服：推荐经消化道给药。 可选用对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药物（如布洛芬）。对于口服给药配合度低的婴幼儿也可以选用相应肛栓剂型。此外双氯芬酸也可尝试用于6个月以上儿童的术后镇痛。

不推荐的药物：一般不推荐非甾体类抗炎药物用于3个月以下婴儿镇痛；一般不推荐口服阿片类药物。口服乙烯雌酚等雌激素类药物缺乏循证医学依据，暂不推荐使用。

2、外用涂抹药物：包皮局部给药也推荐应用于包皮术后。通过药物在创面局部浸润进行镇痛。创面局部浸润可采用利多卡因乳膏或凝胶型制剂。

在手术完成后于包皮环扎线附近包皮处周围均匀涂抹；疼痛或换药时再次均匀涂抹，避免涂抹到阴茎头及尿道口部位。

  手术后图片  乳膏抹药部位  术后缝线及环脱落后图片

3、非药物疗法：如给孩子喂食糖、按摩、音乐、播放多媒体动画片等方式进行镇痛。

03 疼痛控制效果的评估和不良反应的防治

 给药后应定期评价镇痛疗效和不良反应，原则上应在药物疗效达到最佳程度时评估镇痛效果。一般以运动时没有疼痛感就可以停止镇痛。

目前常用的对乙酰氨基酚及布洛芬较为安全。很少发生不良反应，不必有过多顾虑，严密观察即可。一般的不良反应包括：恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增等。罕见不良反应有皮疹、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭、支气管痉挛等。

良好的术后镇痛需要医生和家长密切配合，并结合患儿自身因素制订个体化的术后疼痛管理方案，使患儿在安全、舒适的状态下平稳度过术后恢复期。

儿童医院综合外科365天，24小时门诊，承担我院外科门诊手术工作，其中包括包皮环切，浅表肿物切除，黑痣切除，疤痕整形美容缝合等，手术治疗无需住院。避免母亲患儿分离焦虑，减少对工作学习的耽误，极大的方便了患儿及家长的就医需求。

文字：综合外科  苗峰

排版：宣传科 张婧| 审核：宣传科 杨馥羽