【衡道丨干货】皮肤常见二十种基本病变

衡道医学新媒体特请撰稿老师就皮肤常见的基本病理改变进行简单归纳总结，供大家分享、学习。

 皮肤的基本结构

图1

图2

皮肤常见基本病变

（1）角化过度（角化亢进）

定义：角质层超过该部位正常角质层厚度（常为1-3层）；常伴颗粒层及棘层肥厚。

分类：①增生型：伴颗粒层增厚（多见）②潴留型：伴颗粒层变薄

分型：①网篮型②板层型③致密型

图3

（2）角化不全

定义：表皮细胞发育障碍，棘层细胞未经透明角化阶段即至角质层，使角质层内仍有细胞核残留；常伴颗粒层减少或缺乏；常与表皮、真皮层内炎症有关。

（3）角化不良

定义：表皮或附属器的个别细胞未到达角质层即出现角化。

图4

（4）颗粒层减少

定义：颗粒层细胞减少或消失，常伴角化不全。

（5）颗粒层肥厚

定义：颗粒层厚度增加，可表现为颗粒层细胞体积的增大或（和）数量的增加；常与角化过度、棘层肥厚伴发。

（6）棘层肥厚

定义：棘细胞层增厚，多为细胞层数增加所致，或由层数不增加而细胞体积增大所致（假性棘层肥厚），常伴表皮突延长或增宽及角化过度。

图5

（7）水疱和大疱

定义：皮肤内形成含有组织液和血液的囊腔，其中常混有炎症细胞。

依大小分类：①水疱：囊腔直径＜5mm；②大疱：囊腔直径＞5mm；③裂隙：小裂隙状水疱

位置分类：①表皮内疱：水疱/大疱位于基底层上或角质层下；②表皮下疱：水疱/大疱位于表皮下

图6

（8）棘层松解

定义：表皮细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂，细胞间桥断裂、细胞失粘附，使表皮细胞间出现裂隙、水疱或大疱。

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（9）海绵形成

定义：表皮细胞间水肿，主要是棘层细胞间水肿使细胞间隙增宽，充盈浆液、细胞棘刺明显，形成海绵状外观。

（10）气球样变性

定义：表皮细胞内水肿，细胞极度肿胀呈圆球形、气球样，胞质呈苍白状，棘突松解；严重的气球样变性可导致网状变性。

（11）网状变性

定义：严重的棘细胞内水肿，使细胞膨胀破裂、残余的胞膜互相连成网状，形成多房性水疱。

图8

（12）基底细胞空泡变性及液化

定义：基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，胞浆空泡状，称为空泡变性。基底细胞内水肿严重时，细胞发生液化破碎，排列不齐、基底膜不清，甚至消失称为基底细胞液化（又称界面改变）；常伴色素失禁。

（13）色素失禁

定义：基底细胞及黑色素细胞受损后，黑色素脱落到真皮浅层游离存在或被巨噬细胞吞噬。

图9

（14）假上皮瘤样增生

定义： 棘层高度或显著肥厚，表皮突不规则延伸，可达真皮深层，同时有内生性和外生性。

（15）乳头瘤样增生

定义： 真皮乳头不规则向表皮伸展，高出皮肤表面，使表皮呈不规则的波浪状。

图10

（16）疣状增生

定义： 表皮角化过度、颗粒层肥厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在。

（17）杵状增生（银屑病样增生）

定义： 表皮突延长呈杵状，长度近乎一致，伴有真皮乳头上延。

图11

（18）Munro微脓肿

定义：角化不全的角质层内或颗粒层内有≥3个中性粒细胞聚集形成小的脓肿。

（19）Pautrier微脓肿

定义：表皮内有≥3个淋巴样细胞的聚集。

（20）Kogoj微脓肿

定义：颗粒层及棘细胞层上部海绵形成的基础上有多量中性粒细胞聚集。

图12

参考资料：

1、《皮肤病理入门图谱》

2、《医疗机构医务人员三基训练指南-病理科》

3、《皮肤病理快速诊断图谱》

4、《阿克曼外科病理学》

设计：鹏飞

编辑：颖

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