哈医大二院泌尿外科显微外科技术日臻成熟 “胡桃夹”患者迎来新治疗

哈医大二院泌尿外科显微外科技术日臻成熟

 “胡桃夹”患者迎来新治疗

您听说过“胡桃夹子”吗？这是一种用于剥胡桃（核桃）的工具，将胡桃（核桃）放在两个手柄形成的夹角内，在外力的挤压下坚硬的果壳可被挤破剥离。而在临床上，有一种名为“胡桃夹综合征”的疾病，是由于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角过小，挤压正常走行于这个夹角中的左肾静脉，就像被胡桃夹子紧紧夹住的胡桃一样，被称为胡桃夹综合征，由于左侧肾静脉长期受压，可引起左肾静脉高压、淤血等，严重时可导致精索静脉曲张。 

近日，哈医大二院泌尿外科一病房副主任王海平团队利用显微外科技术完成“左侧精索静脉结扎术+左侧精索内静脉与腹壁下静脉转流术”，治疗由“胡桃夹综合征”引起的精索静脉曲张的20岁男孩，这项技术的成功开展标志着黑龙江省泌尿外科显微外科技术日臻成熟，显微血管吻合技术将开启新篇章。

男青年体检时意外发现精索静脉曲张 

专家提醒切勿大意严重时可影响生育

几天前，20岁的小忠（化名）在父亲的陪同下来到哈医大二院泌尿外科门诊就诊，问诊过程中男孩扭捏不安，小声说道：“我前几天参加了一次体检，医生说我有精索静脉曲张，这是什么病？能治吗？”听完患者的病情描述后，哈医大二院泌尿外科一病房赵亚昆副主任医师为小忠进行查体和超声检查后，耐心地向小忠解释，正常情况下，男性阴囊里左右各有一条“条索状组织”，里面包含输精管、血管等组织，医学上称为精索，当精索静脉回流不畅、血液淤积时，精索内蔓状静脉丛会异常扩张、伸长和迂曲，把管腔撑成奇怪形状，就是人们常说的精索静脉曲张。轻症时患者可以没有任何症状。

导致男性精索静脉曲张的病因较多。入院后，王海平、赵亚昆为小忠安排了详细的检查，肾脏血管检查提示小忠存在“胡桃夹综合征”（NCP），即左肾静脉回流入下腔静脉的过程中，在穿经腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角时受到挤压，从而导致受压远端静脉的扩张。而左侧精索静脉血液恰好回流入左肾静脉，这就是导致小忠出现精索静脉曲张的具体原因。

专家提醒，个高清瘦的男青年在生理结构上，腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角易变小导致左肾静脉受压，其直接后果是左侧精索静脉淤血扩张，严重时易导致左侧睾丸淤血，损伤曲细精管。左右两侧精索静脉直接没有交通支，左侧睾丸长期淤血也间接影响着右侧睾丸，最终导致男性不育。

显微外科技术优势凸显 “病根”与“病灶”同时解决

专家介绍，以往对于精索静脉曲张的治疗多为单纯精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术，而因胡桃夹综合征导致的精索静脉曲张只进行结扎精索静脉可能会存在“治标不治本”的情况，复发几率较大，病情反复，左肾静脉长期高压、淤血会进一步影响肾脏功能。经过术前讨论，王海平教授、赵亚昆副主任医师建议患者选择显微镜下左侧精索静脉结扎+左侧精索内静脉与腹壁下静脉吻合转流手术。王海平教授强调，“我们将精索静脉与腹壁下静脉做吻合转流，使精索静脉的血液一部分回流到肾静脉及下腔静脉，一部分通过腹壁下静脉回流到髂外静脉，从而减轻肾静脉的负担，既治愈了静脉曲张又缓解了胡桃夹综合征所致的远端受累的症状。”

经过充分术前准备，王海平教授团队为患者实施了“显微镜下左侧精索静脉与腹部下静脉转流术+左侧精索静脉显微结扎术”。术中，每一步操作都精细到毫米之间，医生们仔细处理病灶，极大地降低术后复发的可能。术后次日，患者可正常活动。术后1周，超声复查发现精索静脉曲张得到缓解，肾静脉主干管径变细，手术获得了较好的效果。

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