创新与传承——朱昱悦医生“浅谈中药在肿瘤治疗中的优势”

恶性肿瘤属于一类常见的复杂性、难治性疾病，具有进展快、侵袭性强、易复发转移、预后差、死亡率高等特点。当今抗癌治疗手段很多，包括手术、放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。但多数情况下，单一的治疗方法不能根除癌症，战胜癌症需要综合多种治疗手段的优势，即根据患者的具体情况，实施个体化的治疗。

许多中晚期恶性肿瘤患者在使用西医治疗过程中，饱受副作用的影响，想尝试保守治疗，如中医治疗，而在谈及中药时，又有部分肿瘤患者有这样的疑惑：中医作为“经验科学”，在使用中药治疗肿瘤过程中，真的有疗效吗？

近期，杭州方回春堂主治中医师朱昱悦医生接受采访表示，中医药治疗恶性肿瘤具有悠久的历史，随着国家对中医药事业的日益重视和大力支持，中医药逐渐成为我国恶性肿瘤综合治疗不可或缺的一部分，并且取得了一些突破和进展。中医肿瘤理论方面，在总结前人经验和经过多年临床验证，中医提出了中药肿瘤治疗的两大原则——“扶正培本”和“固本清源”；同时，许多中药实验研究方面也从不同角度（如：肿瘤微环境等方面）部分阐明了中医药治疗恶性肿瘤的机制；临床研究方面也初步摸索出了中医药治疗恶性肿瘤的模式，并积累了许多循证医学证据，因此，中药/中医在肿瘤治疗中，早已不再是一门经验医学。

朱昱悦 主治中医师

浙江中医药大学研究生毕业，现杭州方回春堂主治中医师

中药治疗恶性肿瘤有何优势？

朱昱悦医生强调：“中西医综合方案不是简单地叠加，而是优势互补，发挥各自特色与优势。”西医手术、放疗、化疗、靶向治疗偏重于祛邪，中医偏重于整体调理。要把握中西医结合的切入点，分期施治。那么，中医药治疗肿瘤有哪些特色和优势呢？

首先，中药可配合放化疗，在治疗过程中，实现增效减毒。实际上，放疗、化疗的毒副作用明显，用中医药能有效减轻毒副作用。按现代西医理论，放化疗需要做多个疗程，才能达到一定的疗效，但是相当多的患者不良反应严重，在初次治疗后就出现脱发、恶心呕吐等毒副作用。现阶段的研究已证实，放化疗配合中医药治疗，患者放化疗的完成率就会有很大提高，从而使这部分患者获得更好的放化疗效果。

其次，中药治疗通过扶正抗癌，减少术后复发。恶性肿瘤术后容易复发转移是全世界抗瘤面临的共同难题。吴孟超院士在多年前就说过：“在预防肝癌术后复发和提高中晚期患者生存率方面，中医、西医处在同一起跑线上，谁先找到有效的药物或方案谁就有优势、谁就领先。”现有研究表明，患者经过手术等综合治疗后，可以服用一些中药调节免疫力，从而控制肿瘤的复发。

第三，结合中药治疗可提高肿瘤患者的生存质量、延长生存期。许多晚期肿瘤患者，在经过西医治疗无法改善，通过服用中药却能显著延长生存期，实际上，西医治疗更偏重于“病”， 中医较偏重于“人”，中医望闻问切，掌握的是整体信息。目前，大量的临床实践结果有力证明了中医药在延长生存期、提高生活质量方面的独特优势。　　

“中医治疗肿瘤显示出了他独特的效果魅力。值得去我们深思、探索和验证。”朱医生感叹道。

中药在肿瘤治疗中的作用机制

有中国学者对471个恶性肿瘤中药病例进行统计分析，共875方，302味中药，中药总使用频数10 989次。其中使用频率不低于100次的药物有29味，占总频次56.43%[1]。用药前10位的药物为：甘草、人参、白术、茯苓、陈皮、当归、黄芪、半夏、白芍、砂仁。排名前30位中药中, 主要为补虚药、清热药、化痰药。将302味药物按照功效分类, 得到19类药物, 补虚药、清热药和化痰止咳平喘药排名前3位, 使用药物味数最多, 使用频数也最高, 这3类药累计占54.41%。

据悉，苦参，为方中君药，性味苦寒，清热解毒，主治心腹结气、攻结散肿。具有抗炎镇痛及抗肿瘤的功效。

山豆根、半枝莲、防己、丹参、莪术，为方中臣药，清热解毒，散淤血，消癥积，具有抑癌抗癌的作用。协助君药增强治疗作用。

三棱、补骨脂、苦杏仁、乌梅，消积止痛、止咳平喘、生津止渴、和中止泻，可为方佐药。

白扁豆，甘平引药入脾，益气健脾，固本祛邪。缓解苦寒药损伤脾胃的副作用，为方之使药。

这些中药可以配合化疗使用——减轻化疗毒副反应提升化疗效果；配合放疗——减轻放疗副作用，对放疗有一定增效作用，延长患者生存期。另外，中药配合手术在术前使用，可以改善机体状况，增强体力，辅助术后治疗，以防治或减少复发、转移，延长生存时间。中医治疗恶性肿瘤过程以“扶正培本”和“固本清源”为主要原则，且对恶性肿瘤患者偏颇体质有改善作用，使阴阳平衡体质得以增进。

许多中药成分已在肿瘤治疗过程展现其独特的优势，那么肿瘤患者如何使用中医药治疗肿瘤呢？

已上市的“参莲颗粒”是以经典名方名药为依据，经过多年反复筛选和临床实践，形成独特的十一味药的配方，是肿瘤疾病临床路径治疗的首选药物。另外，参莲颗粒是全国独家医保品种，2014年分别收录在《恶性肿瘤中医诊疗指南》、《临床路径治疗药物释义、肿瘤疾病分册》里，2016年再次收录在《中成药临床应用指南》里，2017年纳入国家医保目录，是理想的抗癌特效新药，用于中晚期胃癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌的治疗，是肿瘤患者可选择的中药治疗方案之一。

创新与传承——展望中药治疗在肿瘤治疗中的未来

随着分子生物学、基因免疫学的发展，20世纪80年代提出了肿瘤的免疫治疗，主要是通过一些生物学物质，直接或间接来干预或修饰肿瘤细胞，提高人体免疫细胞活性。1997年，第一个靶向治疗药物Rituximab (利妥昔单抗)在美国上市，一改昔日放化疗中“敌我不分”的局面，其“精确打击”很好保护了人体。但肿瘤是一个多基因、多靶点、多环节的疾病，所涉及的受体众多，很难用某种单一的药物来根除。所以它终因未触及肿瘤根本病因，始终无法替代传统的三大疗法。因此，受对肿瘤认识的角度、认识方法论的影响，西医一系列的治疗手段，走到了一个困惑期或平台期。　

在现代医学与癌症抗争了一个世纪但实际收效并不乐观的大背景下，全世界从事医学研究的人越来越多地把眼光转向中医药。中医抗癌在预防、增效减毒、减少复发、提高生命质量上均有西医不具备的长项，整体效果较佳。

朱昱悦医生总结道，恶性肿瘤发病率在逐年攀升, 病死率也相当高。西医综合治疗的手段仍然主要是传统的手术治疗、放射治疗、化学治疗, 还有新兴的生物学治疗和基因治疗，虽然效果有了很大的提升，但经综合治疗后，毒副作用表现明显，如消化系统不良反应、骨髓抑制等。因此，从中草药中寻找安全、可靠、高效的抗肿瘤药物显得更加迫切。目前, 扶正中药在恶性肿瘤的治疗应用仍是研究的热点、重点，具有极高的研究价值和开发潜力，对其进行更深入的研究和探讨, 具有广泛而深远的临床实用价值。

参考文献：

1. 章宁静, 李琪, and 高天, 治疗恶性肿瘤的中药处方分析. 亚太传统医药, 2018. 14(6): p. 3.