胸部低剂量螺旋CT有多厉害？Ⅰ期肺癌术后5年生存率达92%

肺癌是全球“头号癌症杀手”。2022年，全国癌症报告显示，肺癌年发病82.8万人、年死亡65.7万人，均居恶性肿瘤首位。同时，65%的肺癌患者诊断时已是晚期，因此早诊断、早治疗尤为关键。

一、肺癌诊断面临的挑战

影响肺癌5年生存率的关键因素是诊断时的临床分期。现已证实，早期肺癌5年生存率可达60%，中期只有34%，晚期只有5%~6%。进一步分析，直径小于1 cm的早期肺癌5年生存率可达92%，而晚期肺癌仅5.8%。

真实世界研究证实，Ⅰ期肺癌外科手术后总体复发转移率为21.7%，5年复发转移率为20.2%，Ⅰ期肺癌外科手术后平均生存期为63.6个月。由此得知，不可仅仅关注Ⅰ期肺癌，更需要关注直径小于1 cm、早于Ⅰ期的肺癌。

二、肺癌靶向治疗的难点与挑战

肺癌靶向治疗给肺癌的治疗带来了新的曙光。但一项纳入1662例患者的EGFR-TKIs一线治疗整体情况显示，第1年生存率可达84.4%，第3年生存率可达30.4%，但是第5年生存率仍然只有6.8%，这提示临床亟需发现更多的早期肺癌。

真实世界研究发现，Ⅰ期非小细胞肺癌术后的5年生存率根据分期分别为ⅠA1期90.3%、ⅠA2期81.9%、ⅠA3期78.3%、ⅠB期仅有72.5%。因此，早期诊断更多的ⅠA1期非小细胞肺癌尤为重要。

三、如何发现早期肺癌

其实关于“早期”的含义没有具体指定，与肺癌的发生、发展有关。肺癌的发生、发展会历经很长时间，包括基因正常-风险基因异常-驱动基因异常-非典型增生-癌前病变-微浸润癌-浸润癌，如果处于上述过程中的任一阶段，均可称为早期肺癌。另外，肺癌的发生、发展全过程需要5~20年，而微浸润癌发展至浸润癌时间较短，只需要1~3年。因此，在发展为微浸润癌前，进行早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要。

一项发表在NEJM杂志上的关于肺癌筛查手段的对比研究中，研究人员根据肺癌早期诊断的关键环节（包括筛查肺癌高危人群、检测特异性分子标志物、分析分子影像特征），进行了针对肺癌早期筛查手段的对比，见下表。

注：CXR为胸部X线光片，PY为人年数

结果发现，行普通的胸部X线摄片肺癌筛查不能降低肺癌病死率。而胸部低剂量螺旋CT（LDCT）可发现能被治愈的早期肺癌，被发现的Ⅰ期肺癌在外科手术切除后5年生存率达92%。而且，胸部LDCT行肺癌筛查较普通的胸部X线片检查，可使肺癌病死率降低20%。为此，世界各国均推荐LDCT作为肺癌筛查的主要方法。

关于LDCT的特点可见如下。

  01    

电压为120 kv，电流为40~50 mA。而且由于电流减少，辐射量降低，放射剂量仅是常规CT的1/6。

02     螺距为10 mm，厚层为8 mm，扫描时间为10~15 s。 03     呼气末15~20 s重建，仅提供肺窗（窗宽1500、窗位650）。 04     与常规CT相比，对肺内小结节的检出率有较高的敏感性。

综上所述，虽然能够通过LDCT发现肺癌，但同时存在另一大挑战，即由于发现的肺内小结节多为良性，恶性情况只有5%，进而甄别肺结节与恶性病变仍是临床极具挑战之事。

文、排版丨付雨杰

编校丨杨怡宁

审核丨邢辰

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