【期刊看点】指南解读︱2020版《WCET国际造口指南》要点解读

自2017年起，《上海护理》杂志精心策划了“指南解读”系列专题。2022年，《上海护理》杂志继续推出了“指南解读”专题，欢迎广大护理工作者阅读与关注！

《上海护理》2022年第7期推出的“指南解读”，特邀上海市护理学会造口伤口失禁护理专委会主任委员、海军军医大学第一附属医院（长海医院）伤口造口护理专业学组组长徐洪莲老师，就新版指南的主要内容及两版指南的比较等内容进行解读，以期为临床护理人员开展造口相关专科护理工作提供参考。

下面我们一起来看看本期《上海护理》“指南解读”的精彩看点摘录吧！

2020版《WCET国际造口指南》

要点解读

造口是一种天然形成或通过外科手术在人体腹壁形成的开口，用于排便或排尿。常见的造口类型有结肠造口、回肠造口和尿路造口。造口术后，患者由于括约肌控制功能丧失，无法控制粪便或尿液的排泄，故需使用造口用品协助收集排泄物。造口往往会给患者带来较严重的生理和心理影响，并影响其生活质量。1958年美国出现了第一位造口治疗师（enterostomal therapist，ET）Norma Gill。1961年Gill开设了第一所造口治疗师学校，致力于培养专为造口患者提供护理服务的护士，即ET。世界造口治疗师协会（World Council of Enterostomal Therapists，WCET）成立于1978年，致力于为世界各地的护士提供专业的造口护理培训，传播造口护理相关知识，力求改善全球造口患者的预后。WCET于2014年发布了首个国际造口指南，旨在为即将进行或已经进行造口手术的患者提供循证护理建议。随着造口护理的不断发展，《WCET国际造口指南（第2版）》（以下简称为《指南》）已于2020年12月发布，且对相关证据和推荐意见进行了更新。本文拟对《指南》的要点进行解读，以期为临床造口护理工作的规范开展提供参考。

1  《指南》概述

1.1　发布背景及主要内容　《指南》以2014年第1版为基础，在对2013—2019年文献检索分析的基础上，对于造口护理的推荐意见等进行了更新修改……

1.2　适用范围及目标人群　《指南》主要关注需要接受造口手术的成年人，且在编写时尽量避免了因措辞或设计复杂性造成的使用障碍，适用于不同国家、地区各种护理环境下接受护理服务的所有造口人士……

1.3　制定方法　指南编写组成员以造口、生活质量、宗教等36个词作为检索词，在MEDLINE、CINAHL和Cochrane Library数据库中检索了2013年5月至2019年12月期间发表的与造口、造口护理以及ET/造口护士/临床医师相关的英文文献，共纳入经同行评议的文献340余篇……

1.4　重要性及意义　临床实践指南是良好临床护理实践不可或缺的组成部分，可为患者、临床医护人员和医疗机构提供健康管理的循证实践指导……

2　《指南》推荐意见及证据评估

该版指南提供了可用于指导ET实践和造口护理的15项推荐意见（详见表1），包括护士教育和实践范围、整体护理方法、术前护理需求和术后护理需求4个方面，并逐条解释了推荐意见的基本原理和证据支持说明。

表1　2020版WCET国际造口指南推荐意见

2.1　护士教育和实践范围　该部分为2020版指南的新增内容，包括4条推荐意见，涉及造口护理人员的专业培训、基于能力的培训课程、持续的专业发展及法律框架4个方面。

2.1.1　进行造口护理的人员需接受相关专业培训　不同类型造口手术患者及其家人会有一些特定的需求，而这些需求往往是超出护士常规培训范围的……

2.1.2　专业培训应包括以胜任力为基础的课程　《指南》指出，WCET的一些培训项目清单及美国伤口造口失禁护理（Wound Ostomy and Continence Nurses,WOCN）协会于2018年发布的造口、伤口、失禁护理标准均可作为开发造口护理教育课程的蓝本……

2.1.3　相关人员应通过持续专业发展保持知识、技能和胜任力水平　护理工作需要为有不同需求的患者提供复杂、多样化的护理，且相关证据和实践也在不断更新……

2.1.4　临床实践须符合所在国家及地区的法律框架　《指南》强调，造口相关临床实践需符合从业者所在国家及地区的法规，采用或修订基于（地区/国家/国际）证据的循证实践指南……

2.2　整体护理方法　整体护理部分包括3条推荐意见，涉及与个人、社会、经济和卫生保健系统因素相关的共同参与性护理规划，文化和宗教信仰，与生活质量、身体形象和性行为相关的共同参与性护理计划3个方面，证据强度均为A级……

2.3　术前护理需求　该部分4条推荐意见涉及（谁、什么时候进行）造口定位、上腹部的造口部位、影响造口位置的患者个体特征及术前教育主题4个方面……

2.4　术后护理需求　该部分包括4方面的建议：造口周围皮肤评估工具、造口屏障和密封装置、常见造口及造口周围并发症的识别、护理计划。

2.4.1　造口周围皮肤评估　造口周围皮肤是指造口周围3～4英寸（约10 cm）范围内造口袋底盘和任何辅助固定胶带所覆盖的皮肤……

2.4.2　造口屏障和密封装置的选择　《指南》指出，应使用合适的造口产品来收集排泄物，以达到减少渗漏、预防造口周围皮肤并发症、改善患者生活质量的目的……

2.4.3　常见造口与造口周围并发症的识别及相关护理计划　《指南》指出，造口相关并发症的发生率差异较大，从6%到85%不等，多数造口患者都会经历一种或多种并发症……

3　新旧版指南比较

2020版指南在2014版基础上进行了大幅度更新。与2014版相比，《指南》的推荐意见由9条增加至15条；同行评议由30名专家评议优化为104名专家个人评议+22个机构审阅，其中也包括了中国的12名专家和2所机构……

4　小结

造口手术是很多结直肠癌及膀胱癌患者的重要治疗手段。无论是肠造口患者还是泌尿造口患者都会面临无法控制排粪或排尿的问题，需使用造口用品收集粪便或尿液……

更多详细内容，敬请关注《上海护理》2022年第7期指南解读。

作者简介

作者简介：徐洪莲（1963—），女，副主任护师，本科，主要从事造口、伤口和失禁护理。

版权所有：上海市护理学会

来源：《上海护理》2022年第7期

审阅：庹焱

文字编辑：裴艳

版式编辑：张诗怡