打破高质量发展局限性，看这5家乡镇卫生院的建设之路

“中国很大，不过这个很大的国家，可以说只有两块地方：一块是城市，另外一块是乡村。”

乡村作为孕育中国庞大人口的沃土，早已成为多代人为之奋斗的主战场。让基层百姓老有所依，病有所医，成为了检验中国医疗卫生健康事业改革成功与否的关键。恰逢十四五新时期，如何强基层依旧是一个必要而又实际的命题，基层医院管理者如何在医疗服务模式、运营管理、医疗技术方面有所突破，有所创新？具体的成效又如何？

县域健康大咖播第127期｜“全国标杆乡镇卫生院系列直播（第二期）-十四五新时期，乡镇卫生院发展方向与创新实践”由《中国农村卫生事业管理》杂志社、健康县域传播平台、健康界联合主办，由健康县域传播平台研究院主任陈驹主持，邀请到了来自湖南省醴陵市白兔潭中心卫生院（醴陵市二医院）、江苏省昆山市千灯人民医院、四川省宜宾市叙州区观音镇卫生院、广东省普宁市洪阳镇中心卫生院、浙江省磐安县人民医院玉山分院的5位管理者，围绕乡镇卫生院高质量发展与能力建设等问题，分享各自的理解与做法。

醴陵位于湖南东部地区，是国家慢性病综合防控示范区，全国公立医院改革成效明显。作为株洲地区规模最大、功能最齐全的乡镇卫生院，湖南省醴陵市二医院在全省率先探索起紧密型医共体建设。党委书记、院长唐芳介绍到，医院设置了20个临床、医技科室，建立了生殖中心、产后康复和省内农村地区第一家数字化预防接种门诊，辐射群众20余万人。

”高质量发展是深化医药卫生体制改革的重点任务，是我们改善医院内部管理、提高运行效率、提升医院综合服务能力的重要抓手”。唐芳表示，在探索过程中，湖南省醴陵市二医院坚持三个中心，引领发展方向；立足发展定位，提升发展内涵；紧跟大局形势，把握发展机遇。在政治上以坚持以党的领导为核心，服务上坚持以健康为中心，工作上以阻击疫情为重心，坚守职责，坚持公益性不变。

既不脱离基层医疗机构的定位，又要承担二级医院的相关职责，近年来，湖南省醴陵市二医院巩固“推荐标准”荣誉，于2019年入选国家卫健委优质服务基层行的首批达标乡镇卫生院，以创建“二甲”为契机，推动医院高质量发展。同时，致力于打造片区“医疗中心”，在满足常见病、多发病诊疗的基础上，继续采用引进专家进修学习的方法，提升医院诊大病的能力。以“八统一”规范医院管理，“直通车”强化分级诊疗，“一盘棋”提升服务能力，开展清廉专项行动。

唐芳表示，未来，医院也将进一步加强医疗安全，抓牢抓细日常安全和生产安全，加大人才引进和培养力度，不断提升危急重症、急诊急救服务能力，结合三明医改经验与区域实际情况，探索以预防为主的医防融合之路，为推进健康理念、健康中国的建设做出贡献。

江苏省昆山市千灯人民医院创办于1949年，于2020年1月被评为二级甲等综合医院，先后与苏州大学附属第一医院，上海交通大学医学院附属仁济医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院的专家团队一同成立了消化内镜工作室、泌尿外科工作室、急危重症医学工作室。党总支书记、院长史克咏表示，千灯人民医院与周边城市大医院建立多项合作以后，引进了大量医疗资源，重点建设学科的门诊量、手术量都在逐渐增长。

“凡昆山地区，乃至市级的两家三甲医院的泌尿外科能开展的技术，千灯人民医院都能开展。”史克咏欣慰地表示，医院三大特色专科医疗技术水平皆在走上坡路，除泌尿外科以外，消化内科正不断深化与苏大附一院的专科联盟合作，开展消化内镜下诊断、治疗一体化的诊疗模式，通过与昆山市第一人民医院的专科联盟建设，增加内镜下的治疗数量。针对急诊急救中心建设，2018年，千灯人民医院成立了国家级基层胸痛中心，可实现在30分钟内快速将病人转运到昆山市的三甲医院。

在高质量发展的路上，千灯人民医院也面临着许多乡镇卫生院建设时所遇到的共性问题。一是“人”的问题，乡镇卫生院人才的引留较为困难，同时受上级医院的“虹吸”影响，留住疑难重症病人并不容易。二是“钱”的问题，收费价格调整后，各公立医院转型的步伐没有跟上改革的节奏，经济压力较大。三是“物”的问题，因财政投入有限及自我经营能力偏弱，医院的信息化水平不高。

对此，史克咏指出，在十四五时期，乡镇卫生院需要明确功能定位，重在常见病、多发病的诊治以及急危重症的及时处置；转变观念，打通双向转诊通道，从医疗救治向健康全过程管理转型；完善内部管理机制，进一步完善内控机制，向管理要效益，完善人才引进机制，争取医保政策县、乡差异化支付。

以“大医亲民，大善无声”为院训，四川省宜宾市叙州区第三人民医院在党总支书记钟鹏的领导下，已建设成为二级甲等综合医院，辐射周边三市七区县近60万人口。目前基本完善了院前急救、重症监护及后期康复治疗体系，是居民医疗保险、职工医疗保险、人身意外伤害等保险的定点医院。

近年来，叙州区第三人民医院先后创下五个第一，成为全省首家创建为国家二级甲等综合医院的乡镇卫生院，全省首家建立核酸实验室的乡镇卫生院，全省首家建立重症医学科ICU的乡镇卫生院，全省首家具有微生物实验室的乡镇卫生院，以及全省服务量最大的乡镇卫生院。此外，该院还与宜宾市第一人民医院、宜宾市第二人民医院、宜宾市第六人民医院建立了长期的协作关系，定期选派各专科技术骨干前往上级医院进修深造，培养出了一批高素质、高水平，掌握本专业领先技术的高端人才。

让医和养更深层次地结合起来，是叙州区第三人民医院自始至终的追求和目标。今年11月，面向全市老年人提供现代医疗养老服务的医养中心将正式投入使用，努力打造全市首屈一指的生态型、复合型、智慧型医疗服务基地，为老年人提供更有品质、更有尊严的幸福晚年生活服务。

“管理是一门艺术，管理者的人格魅力和格局在一定程度上决定着团队的发展和未来。”钟鹏指出，医院的能力建设应当立足于打造职工的思想建设，在此基础上再进行合理的定位，加强软硬件建设、人才队伍建设等来提升医院的综合服务能力。要发挥班子的引领作用，加强医院文化建设，紧跟时代步伐；确定好发展目标，合理规划、错位发展；建立健全各项管理制度，着力打造智慧医院，科学投放医疗设备；定向培养人才，采用传帮带的方式提升整体职工水平；发挥杠杆作用，优化绩效分配方案，激励员工在工作中变被动为主动，创新性地开展工作。

广东省普宁市洪阳镇中心卫生院肩负着洪阳镇约14.5万人口以及毗邻5个乡镇约50万人口的医疗服务和公共卫生服务工作，于2020年2月成为普宁市人民医院医共体成员单位。副院长蔡俊斌介绍到，四年多来，洪阳镇中心卫生院趁着的改革的东风，依托普宁市人民医院的人才和技术优势，紧密结合医院的实际，深入开展了优质服务基层行活动。

为实现第一个3至4年建二甲，第二个3至4年建三级的发展目标，洪阳镇中心卫生院领导班子紧抓升级项目建设工程，为医院发展创造基础条件，助推服务能力提升，强化医院管理，推行医院规范化建设。

在教培方面，洪阳镇中心卫生院致力于全面提高员工业务素质和学术水平，一是借助医共体总院的人才技术优势，强素质、提技术、增本领。目前，医院的微创手术水平在全市基层医院中领先，成为医院的知名专科。二是建设学习平台，让医务人员在实践中锻炼成长。增加住院病房，改善硬件设施，拓展医疗业务范围。三是开展学习型医院建设，提高医务人员的学术水平。组织职工参加学术讲座及培训，鼓励参加职称及学历提高考试。四是推进学科建设，提高医疗服务质量。培养学科带头人，适时进行二级分科，加强科室建设。五是改革公共卫生管理，提高防治水平和能力。建立居民健康档案，基本完成公共卫生服务社会面全覆盖。

“我们以开展医院先进文化为载体，激发职工树立责任感、光荣感、归属感，调动工作积极性，促进医院的快速发展。”蔡俊斌表示，洪阳镇中心卫生院以坚持宗旨意识端正发展的方向，要求职工自觉坚持公立医院的公益性、人民性、服务性；以发展愿景凝聚力量，提出为洪阳片区人民提供专业、安全、便利、优质的医疗服务的发展愿景；以良好形象赢得信任，坚持开展出院患者回访工作，畅通投诉渠道，开展降费减负活动，提高患者的满意度。

“我们医院的服务目标就是让老百姓在家门口看得起病，看得好病”浙江省磐安县人民医院玉山分院副院长周学芳介绍到，玉山分院位于磐安县东北部，是玉山区域及周边东阳市部分乡镇约10万余人口的医疗服务中心，2021年10月，成为县内首家达到省级优质服务基层行推荐标准的基层医疗单位。

依托“优质服务基层行”创建活动，磐安县人民医院玉山分院创新医院内部管理机制，提升医疗技术水平，通过对照标准找差距，来整改提升医院管理中的薄弱环节，真正做到以创促进、以进促改。周学芳表示，这一创新活动不仅提升了医院综合管理能力水平，也为后续创建老年友善医院、婴幼儿照护中心等服务工程奠定了良好基础。

尽管地处山区，磐安县的急救工作却克服了地理环境的障碍，医共体上下联动，打造山城急救样板医院。玉山分院以“医共体+急救”建设，提升医疗急救能力，开展“医共体+数字120”应用试点以及三大急救中心的创建工作，实现患者上车即入院，利用5G数字化赋能，实时上传生命体征数据，联动公安、交警、交通等多部门协作，每年急救转运600多人次，形成急救一张网。2022年4月，玉山分院顺利通过中国胸痛中心联盟验收，成为浙中最早、县域首批通过胸痛救治单元的医疗单位。

为做实做细基本公共卫生服务，守护百姓健康，玉山分院将公共卫生与临床工作相结合，以家庭医生签约与履约，慢性病管理服务两大工作板块，优化百姓就医流程。“我院5个家庭医生团队要承担4个乡镇近3万人口的签约后服务。”周学芳欣慰地表示，近三年来，团队得到了老百姓的认可，也获得了浙江省优秀家庭医生团队荣誉称号。同时，慢病管理也做出了一定成效，于今年5月创建慢病一体化门诊，让诊疗辅助检查在一层楼内就可完成，为智慧体检找到了可行之法。

针对推动医院高质量发展的具体方法，如何平衡好医院发展与医保之间的关系，积极应对老龄化时代，以及人才的引进与留存这些当下热议话题，几位院长皆有各自的做法与思路。

“高质量发展的关键在于医疗水平有没有得到提高，得到提高之后群众有没有得到实惠，职工有没有得到满意的待遇。”湖南省醴陵市二医院党委书记、院长唐芳认为，医保支付的改革既是机遇又是挑战，促进了医保基金更合理的使用，也使医院得到良性发展。依托公卫来发展医疗，同时也要依靠医疗来做实公卫，把疾病的发展遏制在萌芽阶段，对健康中国的发展有着深刻意义，让老百姓真正实现老有所养，老有所依。

江苏省昆山市千灯人民医院党总支书记、院长史克咏表示，未来，医院将借助上海、苏州的高端资源来大力发展特色专科，借助昆山当地三甲医院的专家资源，进一步深化专科联盟建设。在医保局成立后，医院要在主管部门的领导下把医疗业务发展好，在医保政策的框架下，把结构调整好，借鉴三明医改模式，降低耗材占比，提高医疗服务占比，增加病种难度。

“基层医院发展有太多的客观局限性，在“大而广”和“少而精”上的选择，前者是基础，吃米饭和窝窝头，而后者是标杆，吃海鲜和红酒。”四川省宜宾市叙州区第三人民医院党总支书记钟鹏表示，要实现医院整体的高质量发展，主要在于提高医护人员专业水平，完善医疗设备设施，按需求促训活学发展，改善就业环境。“尽管总费用包干和医院的发展有一定的冲突，但是医养可以顺应医保政策，通过优化收入，让医疗服务收费价格下滑，在让老百姓充分受益的情况下，实现医院的飞速发展。”

广东省普宁市洪阳镇中心卫生院副院长蔡俊斌表示，学科建设是灵魂，科学的运营管理是关键，公立医院高质量发展，要有创新、人文、服务、效益的意识，实现社会效益和服务效能最大化。老龄化问题是大势所趋，他指出，医院应当通过公卫尽可能地管理老年群体，减少出现并发症的可能，提高老年人的生活品质。

“医保政策对乡镇卫生院的冲击极大。”浙江省磐安县人民医院玉山分院副院长周学芳指出，院内应当加强管理，研习医保政策，加强医保监管的力量，从而规避医保政策风险。在医养方面，由磐安县医共体牵头的大盘山医养中心以“医中延养”“养中融医”“医养协同”“送医助养”四种模式，落实了“六个融合”，“三定五规范”，“六统一”工作制度，实现了标准化的提升。同时，以培养本土人才为主，玉山分院也在定向发展之路中探寻方法，破解人才结构难题。