佛山市第一人民医院心血管内科杨希立主任团队完成经颈动脉横位心纯反流TAVR一例

患者基本情况

患者：男性，79岁 

主诉：反复头晕4月余

现病史：患者于4月余前安静状态下突发头晕，伴视物模糊，无耳鸣、听力下降，无心悸、意识不清，无颈部疼痛、上肢麻木、乏力，无言语不清、肢体偏瘫，无行走不稳、共济失调，无面色苍白，无腹痛、排黑便等，遂至外院就诊，心脏彩超提示主动脉瓣中-重度关闭不全，予以药物保守治疗后症状缓解不明显，现为进一步治疗收入我科。

既往史：既住有高血压病史15年，定期服用阿利沙坦。

术前检查

超声报告：

EF：64%

左室增大，主动脉窦部、升主动脉增宽

左侧颈动脉内-中膜不均匀增厚、双侧颈动脉多发斑块

主动脉瓣右冠瓣脱垂并关闭不全（重度）

二尖瓣关闭不全（轻度）

CT报告提示： 

Annulus：23.6mm，LVOT：24.5mm，Asc.AO：38.5mm，STJ：35.9mm

LCA：23.5mm，RCA：20.2mm

三叶瓣，瓣环及左室流出道呈开放式结构，整体窦部增大

升主动脉增宽，73°横位心，

左室增大，待排室壁瘤

主动脉弓走行差，“U型弓”，胸主动脉、髂股动脉有不同程度的折角，且股动脉少许斑块附着，整体股入路条件苛刻

颈动脉走行、内径尚可

病例特点

1.纯反流三叶瓣，窦部结构增大明显，

2.左室增大，可能有室壁瘤

3.心脏角度大，同轴性难以保证

4.股入路条件苛刻，左颈动脉小弯侧有斑块附着

制定策略

经过杨希立主任团队分析严判，床边备ECMO，拟以左颈动脉作为主入路，跨瓣后置入大鞘，控制血流阻断时间在20分钟以下，优选L29号VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-PLUS输送系统进一步确保瓣膜的精准释放，瓣膜释放后结合超声及造影情况，是否需要瓣中瓣。

术中影像

主动脉根部造影，可见大量返流，窦部结构大

左股猪尾置入无冠窦窦底，可见猪尾导管走行弯曲

跨瓣后置入大鞘，送入输送系统，瓣膜进行定位

起搏，瓣膜0位释放，释放到三分之二时停止释放停起搏造影观察，瓣膜位置稍深，遂部分回收后再次释放

释放三分之二后造影观察反流量明显少于第一次，位置理想，遂决定完全释放瓣膜

释放后造影观察无明显返流

升主动脉造影，未发现血管不良事件，效果满意，遂结束手术

术后超声观察反流量由大量减至轻微，手术效果良好

专家简介

杨希立

佛山市第一人民医院

大内科主任、心内科主任、心脏介入中心主任,心内科主任医师，医学博士。中山大学教授、硕士研究生导师。

国务院特殊津贴专家，佛山市医学领军人才。  

 从医30多年，长期从事心血管介入诊疗，擅长冠心病、高血压病、风心病、先心病和心血管危重病人救治。特别对急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等的诊断和抢救经验丰富。带领心脏介入中心进行各种心血管介入手术总数在广东省内领先行列。每年专家门诊量约16000多人次，主持疑难危重病人诊疗数约280人次，年收治病人约3000人次，年主刀手术约500人次，并且大多为三四级重大复杂手术。

主持及参与多项科研项目，其中获广东省科技进步三等奖2项和佛山市科技进步奖5项，已在国内外医学专业期刊上发表论著30多篇，其中SCI论著有10篇。积极与国内外各地的专家合作交流，吸引了国际上多个国家的教授及学者来院进行学术交流，并多次举办华南地区最大的介入盛会，为推动介入性心脏病技术的发展做出了很大贡献。多次被英国、美国、韩国、德国、日本、意大利、墨西哥的多所大学，欧洲心脏病学会，亚太地区介入性心脏病学会，国际冠心病大会及国内多所大学和大会邀请做专题报告。连续举办多届华南地区心脏介入治疗新进研讨会，已成为国内外心血管界有影响的专家，受到来访的美国、以色列、印度、新加坡、香港和台湾等国家和地区的国际知名专家的赞赏。

许兆延  

佛山市第一人民医院

心血管内科、主任医师、主任助理

广东省医师协会心血管介入医师分会常务委员；广东省介入心脏病学会冠脉影像和功能学分会常务委员；广东省介入心脏病学会外周血管分会常务委员；广东省中西医结合学会心脏介入分会常务委员；佛山市医学会心血管分会常务委员。 擅长 ：重症心血管病的救治及管理，熟练掌握冠心病介入诊疗技术，以及冠心病、高血压病、风湿性心病、先天性心脏病、心血管危重病人救治等。善于处理各种复杂的冠脉介入治疗，如钙化病变、分叉病变、慢性闭塞病变及左主干病变等，熟悉应用血管内超声行冠脉病变诊疗技术。

梅百强  

佛山市第一人民医院

心血管内科、副主任医师

毕业于汕头大学医学院、广东省心血管研究所。长期从事心血管内科临床、科研和教学工作，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。先后到北京阜外心血管病医院、上海复旦大学附属中山医院、华西医科大学附属医院、广东省人民医院（心血管病研究所）等医院参观学习。有较高的英语水平，多次参加国际学术会议，及时掌握国内外最新的医学动态。担任广东省医学会心血管病学分会急危重症学组委员、佛山市中西医结合学会心血管专业委员会委员。主持和参加多项国际多中心、国家级、广东省卫生厅、佛山市科技局和市卫生局课题的研究。在国家级、省级中英文专业杂志上发表数十篇论文。 擅长：冠心病、高血压病、心律失常、风心病和先心病等诊治，尤以心血管系统危重症如心力衰竭、高血压危象、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、恶性心律失常等药物治疗和冠心病、心脏瓣膜病（TAVR）的介入治疗见长。

岑锦明

佛山市第一人民医院

心血管内科副主任医师

广东省中西医结合学会心脏介入分会委员；广东省医师协会医养结合分会委员；2017-2018 年在北京大学第三医院心脏导管中心进修冠脉介入技术。 2019 年获佛山市新技术进步三等奖；2020 年获广东省医学科学技术研究基金项目（A020335）；曾到中国解放军 301 医院， 中国科学院阜外医院心内科参观学习。多次参加国内外学术会议 并做病例汇报。 擅长：对冠心病、 高血压病管理、 各种心律失常， 心力衰竭、 血脂异常、 心血管重症等救治积累一定临床经验。熟悉冠心病介入治疗， 冠脉内超声、 冠脉旋磨、 冠脉光学断层成像、 经皮主动脉瓣膜置换(TAVR)等。