喉咙异物感不一定是慢性咽炎！景德镇市第三人民医院耳鼻咽喉科医生提醒：小心反流性咽喉炎

32岁的杨女士多年来一直咽部有异物感，时常会声音嘶哑，还伴随有胃胀、烧心的症状，她以为说话多，嗓子受影响是职业病，也就没有多想。

近一个月来，杨女士觉得症状越来越重，难以忍受，去往景德镇市第三人民医院耳鼻咽喉科就诊，被诊断为反流性咽喉炎。

耳鼻咽喉科主任吴晓斐表示，反流性咽喉炎临床症状多样而缺乏特异性，有时较难判断，常被误诊为慢性咽喉炎，患者久病不愈，给生活和心理造成较大影响。

吴晓斐介绍，据不完全统计，在慢性持续不愈的咽炎患者中，有接近1/3左右是有反流性食管炎胃食管反流病导致的。由于人们对咽喉反流的认识有限，在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素、清热祛火等药物，导致症状无明显缓解，长期饱受疾病的困扰。

那么，经常被误诊的“反流性咽喉炎”究竟是什么呢?

定 义：

反流性咽喉炎(larygnphageal reflux, LPR)是临床慢性疾病之一，又被称为咽喉反流，是在患者的胃食管反流病发生时，胃内容物反流后刺激损伤咽部黏膜，造成咽喉局部损伤，引发炎症。其病理上咽喉部上段肌肉功能紊乱，致胃酸反流至咽喉部，导致咽喉部黏膜发生病变产生相应的病理改变。在耳鼻咽喉科，反流性咽喉炎属常见病，好发于中老年人，约80%的反流性疾病会伴有反流性咽喉炎，其中有50%的患者可出现声音嘶哑的症状。

区 别：

反流性咽喉炎多有胃病史，胃酸较多时可通过打嗝等方式反流到咽喉部，造成咽喉部黏膜的烧灼而引起充血、肿胀。而慢性咽喉炎多与外界不良因素有关，如粉尘、污染的空气、吃较多的辛辣、刺激食物等引起的。

临床表现上反流性咽喉炎患者常表现为声音嘶哑、咽喉部异物感、烧灼感、痒感、咽喉疼痛、频繁清嗓、咳嗽、口干、口臭，少数患者可有哮喘发作;严重者整日干咳、清嗓、刷牙时还会有恶心呕吐。慢性咽炎多为咽部的异物感、恶心、干呕、憋闷等。

喉镜下反流性咽喉炎主要是喉部的杓区充血、肿胀，而慢性咽炎主要是指咽后壁淋巴滤泡增生等。

诊 断：

①pH值下降至〈4.0；

②咽喉部pH值的下降与远端传感器pH值同时发生，或在其发生以后立即出现，咽喉部pH值的最低值应大于远端食管处的最低值；

③pH值的下降不是在进食或吞咽时发生；

④近端感受器的pH值快速下降，有学者建议pH值从开始下降至达到最低点总时间不超过30秒。

只有同时符合以上4项，才能称为一次咽喉反流。pH值监测异常定义为喉咽部总的反流次数≥ 3 次，或近端食管pH值6.9或反流面积指数〉6.3可作为判断病理性咽喉反流病的标准。

辅助检查：

1.电子鼻咽动态喉镜： 

反流性咽喉炎的患者喉镜检查可见：

①声门后联合区域的充血、水肿，长期反流后可出现杓间或后联合区域增生;

②声带肉芽肿或溃疡;

③双侧杓状软骨黏膜的充血和水肿;

④假性声带沟;

⑤声带水肿、血管扩张。

病理变化：杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等。但目前并没有公认的可用于明确诊断的特异性喉镜下表现。

（杓区水肿）

（左侧可见假性声带沟，杓间区黏膜不规则增厚）

2.pH监测和阻抗监测

pH监测很长时间内被认为是喉咽反流诊断的金标准，但近年来此观点越来越受到质疑。由于缺乏确定可信的标准值、监测结果容易受到探针摆放位置影响、能否于监测时间段内捕捉到酸返流、无法探测到气体及弱酸反流、以及对结果阐述的不确定性、侵入性操作，病人耐受性差等诸多因素影响，其可信度及应用范围降低。

目前认为，可活动多通道腔内阻抗和PH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质(气体、液体、团块)的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。

治 疗：

1.一般治疗

首先，生活治疗很重要，而且要养成良好的生活、控制体重，肥胖者减肥，合理饮食。戒烟酒、戒辛辣刺激，饮食不要吃过甜、过咸、高油、高脂的食物，避免食用浓茶、咖啡及碳酸饮料。少食多餐，餐后保持直立位并适量活动，避免穿紧身衣等。睡前2h停止进食，床头抬高等措施。还要注意抑郁、焦虑等不良情绪的影响，饮食和生活习惯的改变对于反流性咽喉炎症状的缓解有重要意义。

2.药物治疗

主要进行抑酸治疗：如H2受体拮抗剂和质子泵抑(protonpumpinhibitor，PPI)等。目前国际上公认的首选药物是PPI。Campagnolo 等推荐治疗该疾病的 PPI 剂量为20 mg/ 次，每日 2 次，早餐和晚餐前 30 min服用，持续服用 8 ～ 12 周，症状改善后逐渐减量至停药。如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。

总之，治疗反流性咽喉炎，不能单纯使用常规治疗方法，还要治疗胃食管反流，从根源上进行治疗，结合患者的体质，改变其生活习惯，有效提升治疗综合水平，在完善治疗管理效果的基础上，发挥药物治疗以及中西医治疗联合机制的优势，提高患者的治愈率。

3.外科手术治疗

腹腔镜下胃底折叠术，可使病人致命的咽喉部和气道症状体征明显减轻。近期研究表明食管裂孔疝、食管憩室等食管病变会增加反流性咽喉炎发病概率，因此可通过手术治疗食管原发疾病。

 提 醒：

市三院耳鼻咽喉科提醒大家，咽喉炎形成的原因各有很多。每个人的原因可能都不一样，治疗方法就会不同，如果您有咽喉的问题，一定要及时来医院完善检查、明确诊断、规范治疗。景德镇市第三人民医院耳鼻咽喉科为您的咽喉嗓音健康保驾护航!

编辑：宣传科 

供稿：耳鼻咽喉科