五味宁石对复发性草酸钙结石患者术后尿液草酸、枸橼酸含量的影响

五味宁石对复发性草酸钙结石患者术后尿液草酸、枸橼酸含量的影响

南京中医药大学附属江苏省中医院泌尿外科  华东泌尿系结石病防治基地

目的 观察五味宁石方对复发性草酸钙结石患者体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管软、镜碎石取石术后24小时尿液草酸、枸橼酸含量的影响,探讨五味宁石方预防草酸钙结石复发的作用机制。

纳入标准 *1、既往５年内有泌尿系结石病史并经治疗取出结石； *2、经Ｂ超检查、腹部平片及静脉肾盂造影检查明确有泌尿系结石复发； *3、需再次行手术或体外碎石等方式治疗并无相关手术禁忌； *4、在本地生活５年以上； *5、结石成分分析明确诊断为草酸钙结石。 *排除标准：①取尿液标本前２日内服用任何药物；②同时患有肾小管酸中毒、慢性腹泻等影响枸橼酸盐代谢的疾病；③半年内有急、慢性尿路感染史，有血常规、肝肾功能、心电图异常者。

中医理论认为泌尿系结石其标在肾，本在脾，过用清 热利湿药，寒凉伤脾助长结石复发（源于中医脾为后 天之本，药伤脾胃，恐有余毒理论）。 此外，中医补肾 助气化促排石理论，即： 有形结石移行需要无形之气 推动，水之化者由气，肾气盛则气化行，气化常则水 可流、石自移。      

五味宁石基于补其虚、泻其实、救其偏的中医诊疗观点， 选取五味药食同源中药：赤茯苓，赤小豆，覆盆子，焦山栀，柑橘粉，将其组方 ，其中：赤茯苓性味甘、平，归脾、肾二经，有健脾渗湿，利窍行水之效，为君药；覆盆子性味甘、温，入肾、膀胱二经，有益肾导浊，疏利肾气之功，为臣药；赤小豆性味甘、酸，归心、小肠、膀胱经，有清热化湿，利水解毒之功，为佐药；焦山栀性味苦、寒，归三焦经，可发挥通利人体三焦经脉进而使水液代谢通路恢复正常之特效，为使药。柑橘粉调和诸药，甘缓和中。以上原料寒温并用，攻补兼施，全方共奏补肾健脾，化湿利水，通利三焦之功。添加枸橼酸及其盐类物质，与尿中钙离子形成难以离解的高度可溶性的枸橼酸钙，降低尿钙浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。增加尿中枸橼酸浓度，提高尿液 p H 值，可使酸性类结石和胱氨酸结石溶解度增加。以上诸药寒温并用，攻补兼施，全方共奏补肾健脾，化湿利水，通利三焦之功效。该药配伍中特地添加枸橼酸及 其盐类物质，其与尿液中  Ca 2+ 形成枸橼酸钙，能够随尿液排出体外，进而使尿钙浓度与尿液中草酸钙、磷酸钙饱和度降低。