环泊酚联合小剂量舒芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的麻醉效果与安全性研究

黄凤南崔珊珊 徐城 许婷婷 夏中元 雷少青

武汉大学人民医院麻醉科，武汉 430060

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(06):616-620.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20211217-00568

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究旨在观察环泊酚配伍小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果与安全性，以期为临床优化环泊酚应用提供依据。

1 资料与方法

选择门诊无痛胃肠镜检查的成年患者，采用随机数字表法分为环泊酚组和丙泊酚组，每组82例。纳入标准：具有无痛胃肠镜检查指征与耐受性，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄18~65岁，18 kg/m2≤BMI<30 kg/m2，肝肾功能正常。排除标准：既往有麻醉药物过敏史、禁忌证者；合并严重心肝肾等器官功能障碍者；具有慢性疼痛病史，长期服用阿片类药物者；存在语言、听力以及精神等功能障碍者；检查时间>30 min；研究者认为不适于临床研究的患者。

环泊酚组患者给予舒芬太尼0.1 μg/kg+环泊酚0.4 mg/kg，丙泊酚组患者给予舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg。观察两组患者入室后（T0）、麻醉诱导完成后（T1）、进镜后5 min（T2）、出室（T3）时的心率、MAP、SpO2，记录两组患者镇静成功率、操作时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、药物总用量、不良事件发生率、患者与医师满意度。

2 结 果

2.1　一般情况比较

本研究共纳入164例胃肠镜检查患者。两组患者年龄、性别比、BMI、ASA分级、合并基础疾病情况、吸烟史、饮酒史、输液量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在胃肠镜检查期间，环泊酚药物总用量为（36±8） mg，而丙泊酚总用量为（203±59） mg，检查过程中两种镇静药物追加次数差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的镇静成功率均为100%。见表1。

2.2　操作时间、麻醉诱导时间与苏醒时间比较

两组操作时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与丙泊酚组比较，环泊酚组患者达到诊疗操作状态（MOAA/S≤1分）所需的麻醉诱导时间更少（P<0.05），同时苏醒时间更短（P<0.05），差异均有统计学意义。见表2。

2.3　各时点心率、MAP与SpO2比较

两组患者的心率与MAP均经历了先降低后上升的变化趋势，最低值集中于T2、T3时点，与同组T0时点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而SpO2麻醉前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组间各时点心率、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　不良事件发生率比较

麻醉过程中环泊酚组总体不良事件发生率明显低于丙泊酚组（P<0.001）。与环泊酚组比较，丙泊酚组患者更易发生低氧血症、低血压、注射痛，差异均有统计学意义（P<0.05）；而体动反应、恶心呕吐、呛咳、呃逆发生率，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5　患者与医师满意度比较

两组患者满意度比较，环泊酚组患者“非常满意”比例高于丙泊酚组，“一般满意”比例低于丙泊酚组（P<0.05），其余差异无统计学意义（P>0.05）；而两组医师满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨 论

本研究结果显示，环泊酚联合小剂量舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查具有与丙泊酚相似的镇静/麻醉效果，镇静成功率均为100%。与丙泊酚组比较，环泊酚组镇静起效更快、苏醒时间更短，不良事件发生率更低，患者满意度更高。

我们在本研究中采用了单次静脉给予舒芬太尼0.1 μg/kg+环泊酚0.4 mg/kg这种配伍方式，镇静有效率可达100%，表明其镇静效果确切。本研究结果不仅显示环泊酚组麻醉诱导时间更短，而且清醒时间更短。

在本研究中，环泊酚药物总用量为（36±8） mg，而丙泊酚总用量为（203±59） mg，环泊酚的镇静作用效价为丙泊酚的4~6倍，略高于前期临床研究结果所示的4~5倍。本研究中未发现患者在使用环泊酚后报告注射痛，这可能与环泊酚引入环丙基结构后导致其亲脂性相对较低，从而影响了制剂类型（如油脂含量降低），并减少了游离环泊酚浓度等有关。尽管环泊酚组与丙泊酚组具有相似的血流动力学变化特征，但环泊酚组的总体不良事件发生率更低，特别是低血压与低氧血症发生率明显低于丙泊酚组。我们推测由于环泊酚效价高（丙泊酚的4~5倍），因而其制剂中环泊酚浓度相对更低，因此其对血管的舒张作用更小，对呼吸系统的影响更小。此外，环泊酚组患者在检查过程中满意度评分更高，这进一步表明了环泊酚具有更高的安全性与舒适性。