名医经验：刘鸿恩应用乌梅经验浅析

清代以前医籍多认为乌梅有止痢、止泻、止嗽、止血等功能，惟陈修园从剖析乌梅性味入手，结合临床实践，提出乌梅能“和肝气，养肝血”(《神农本草经读卷之三》)。突破了乌梅单纯酸收之能，而变为补肝敛肝之良药。

刘鸿恩为清代医家，所著《医门八法》中称乌梅“最能补肝且能敛肝，用于阴分药中功效甚大，凡虚不受补之证用之尤宜”。并自号为“知梅学究”，可见对乌梅体会至深。

《内经》有治肝三法：辛以散之，酸以敛之，甘以缓之，但刘氏不依样画葫芦，他对柴胡、香附、青皮之类的疏肝药几无使用。他撷取《内经》酸收、甘缓且补之旨，并采仲景对肝病“补用酸”之说，更仿《伤寒论》中芍药甘草汤义，力倡酸味药补肝敛肝。同时受《笔花医镜》视乌梅为补肝猛将的启发，悟出“盖山楂耗血，不同于乌梅生血也”，堪为经验之谈。《医门八法》一书较为全面地反映出其分析、运用乌梅的思路，简介如下。

独梅汤：乌梅一味煎汤，白糖冲服，“五味入腹，各归各喜。脾喜甘，肝喜酸。乌梅酸而敛，白糖甘而清，服之则肝脾各复其常”。凡肝血不足，肝气妄动，克脾、射肺，扰胃等所致的泄泻、吐血、咳嗽、发热、噎膈等均可服用，它具有健脾、肃肺、和胃、清热、润燥的功效。即便是脱证、厥逆等危疾，亦可服用。他在论述产后证治时说：“若夫大虚之证，极危之疾，患不在瘀而在脱。欲救气血之散亡，正赖乌梅之酸敛矣。”“独梅汤与独参汤，可以各树一帜，可以合成一队，其阴阳交济也。”

参梅汤：党参、乌梅、冰糖，该方有阴阳相济之功。用于六气将脱的喘促、厥冷以及大病大劳之后的虚羸危证，固脱复元拯危之力强。

乌梅四物汤：乌梅、当归、熟地黄、白芍。这是除独梅汤外刘氏最善用的方药。在61个杂病中施予乌梅四物汤的就有30个之多。他把本方推为“滋阴敛肝之主剂”，分析说“肝气鸱张以乌梅之酸敛约束之，肝血枯槁以归黄之甘润滋养之，肝性虽狂悍饵之以此竞已。”他认为，凡痢疾、消渴、吐血、头痛、眩晕、耳聋、胃脘痛、胁痛、淋浊、遗精、月经不调、带下、妊娠诸疾、小儿风气等，均有使用乌梅四物汤的适应证。刘氏在解释子肿、子气等病何以用本方时说：“证虽百而病则一，病一则方不得不一，一以乌梅四物汤予之。肝敛则脾能消水，而子肿、子气、子满愈矣。肝气静则子烦、子悬、子痫愈矣。肝血足则不作热，不灼肺，而子嗽、子淋愈矣”。可见乌梅四物汤有养肝血，调肝气，敛肝阴、清肝热多种功效。恰如刘氏所誉“乌梅四物汤之滋阴生血，固岁旱之霖雨也。”

刘氏运用乌梅四物汤，随证增损，不拘一格。如兼清血热的丹地乌梅四物汤，兼补气的参芪乌梅四物汤，兼温经的桂附乌梅四物汤，兼活血的牛膝乌梅四物汤，双补气血的乌梅八珍膏，还有滋阴止渴的乌梅四物汤加花粉，兼有健胃功效的乌梅四物汤合六君子汤等。

刘氏认为，“乌梅则毫无邪胜，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用。”《医门八方》中载有许多古方加乌梅使用的范例。如补中益气汤去柴胡加乌梅治疗疝气、脱肛、痔疮，大补元煎加乌梅治疗腰痛;两仪膏加乌梅、本瓜治疗瘫痪;三才膏加乌梅治疗不寐;贞元饮加独梅汤治疗喘促;六君子汤加乌梅、柿蒂治疗呃逆;金水六君煎加乌梅治咳嗽，以及仿芍药甘草汤而拟定的乌梅甘草汤治疗胃脘痛等。

纵观刘氏运用乌梅之广，始终遵循补敛二字。但他从不滥用，如外感瘟疫疾患，恐其收敛闭邪，故不选用;产后诸多疾患亦喜用乌梅，但仅限于虚证，若是恶露不净引起的头身腰痛则忌用乌梅。故特设“产后忌用乌梅之证”与“产后宜用乌梅之证”，以明宜忌。