医防管融合新形势下，这些乡镇卫生院是这样应对的

当前，在慢病管理上，很多地方都是公卫部门牵头在做，医疗机构的参与度不高，这一定程度上导致了“医防管”的脱节。对患者来说，缺乏早发现机制，导致健康受损，丧失救治黄金期，治疗效果达不到预期；对医院来说，也要面临医保扣费的局面，影响发展。

7月初，国家卫生健康委、财政部、国家中医药局《关于做好2022年基本公共卫生服务项目工作的通知》，提出要继续推进城乡社区医防融合能力提升，依托国家基本公共卫生服务项目，以高血压和2型糖尿病为切入点，以每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养1~2名具备医、防、管等能力的复合型骨干人员为核心，持续加强对基层医务人员《国家基层高血压防治管理指南》和《国家基层糖尿病防治管理指南》等知识培训，推动提升城乡社区医防融合服务能力。

《2021年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2021年底，全国共有3.49万个乡镇卫生院，相较于去年减少819个。原因在于城镇化建设对行政区划进行了一定整合，将乡镇内服务能力较弱的卫生院进行资源整合，集中人力、物力、财力促使服务能力强的乡镇卫生院成为社区医院或者县域医疗卫生次中心，如果按照这样的趋势发展下去，多数乡镇卫生院都将承担一定的压力。

面对医防融合与医防管融合的一字之差，医防管中的“管”该如何理解？管什么？怎么管？谁来管？乡镇卫生院对此会有哪些思考？又推行了哪些举措？

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心研究员韩晖指出，“健康乡村建设来源于健康中国建设”，自2015年10月党的十八届五中全会首次提出“推进健康中国建设”以来，国家逐渐深入落实健康中国以及健康乡村的建设，并对乡镇卫生院也提出了相应要求。在健康乡村建设的指引下，韩晖认为乡镇卫生院应聚焦于“优化健康服务”“普及健康生活”“建设健康环境”三个方面，并针对个人、群体与社区开出临床处方、健康处方与环境处方。

优化健康服务方面，坚持为居民提供全方位、全生命周期的健康服务。乡镇卫生院通过建立人员通、信息通、资源通的机制，以人员融合、服务融合、管理融合、信息融合等四种方式促进医防融合。

普及健康生活方面，要求乡镇卫生院开展爱国卫生运动和健康素养促进活动。2008年我国居民健康素养水平还停留在6.48%，截至2020年已上涨到23.15%，增长幅度为历年最大。

建设健康环境方面，发挥乡镇卫生院的卫生健康行政职责，具体表现在“参与辖区环境建设”“为医护人员营造良好环境”“加强村（居）委员会的公共卫生委员会的建设与指导”等四个方面。

广东省广州市增城区石滩镇中心卫生院占地45亩，业务用房1.1万平方米，开放床位140张。近三年来医院在区卫健局的领导下，先后获得全国首批“优质服务基层行”推荐标准卫生院，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心“优秀基层管理经验”等奖项。

“医防管融合的新形势下，乡镇卫生院以优质服务基层行为抓手，促进自身的高质量发展。”广东省广州市增城区石滩镇中心卫生院院长陈人生表示，自2018年开始，全国各地陆续开展优质服务基层行活动，为了达到持续提升基层服务能力、改善服务质量、提升医疗技术水平、加强公共卫生服务效果等目标，实施医防管融合显得尤为重要。

如何促进乡镇卫生院的高质量发展，陈人生认为：

首先，通过管理改革激发员工活力，推行用人制度改革以及绩效分配改革，加强人才队伍建设，充分调动医务人员的积极性；

其次，通过专科建设带动医院发展，眼耳鼻喉科、疼痛科、外科是重点发展的特色科室，稳抓内科、中医药、康复科、妇产科以及急诊急救方面的建设，提升医疗水平；

最后，加强公共卫生服务能力：一是通过成立“医防融合”领导小组，形成临床、公卫“两不误、两促进”的工作机制；二是建立以家庭医生为核心的团队服务模式；三是开展基本公共卫生服务培训；四是对乡村医生进行培训并考核；五是广泛开展宣传工作。目前医院的公共卫生服务水平已走在队伍前端。

陈人生表示，“提升乡镇卫生院服务能力不可能一蹴而就，必须结合地方以及自身实际情况，保障乡镇卫生院的可持续发展。”在新医改政策的引领下，做好战略规划，多措并举实现乡镇卫生院服务能力提升。

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清泉镇公立中心卫生院始建于1951年，首批入选四川省20个县域医疗卫生次中心，目前开设17个门诊和医技科室以及5个住院科室，服务人口18余万人。四川省成都市青白江区清泉镇公立中心卫生院院长赖世波介绍，近年来围绕青白江医疗卫生中心建设目标，医院坚持疫情防控与医院发展两手抓。

医院依靠上下联动促进医共体建设，坚持“主动融合、突破创新、合力共建”，开设空白专科，拓展新型技术，利用现有医疗资源与上级医院的特色科室建立科共体、专科联盟。赖世波介绍，医院目前将消化内科打造为区域特色专科，成功申报2021年四川省基层临床特色科室，已顺利接受线上复审。在发展专科建设的同时，医院同样注重运营管理，通过自筹资金引进设备和卫生专业技术人才，进一步提升整体医疗服务能力和水平。

除了专注于自身的专科建设之外，信息化的助力也必不可少。目前，医院已打造规范高效的慢病管理体系，通过引进信息化健康体检车、家庭医生线上签约系统、健康青白江-智慧医生APP，实现智能化管理。此外，医院结合目前的资源配置和区域内公共交通环境、居民生活习性与健康状况，制定机构家庭医生C包21个。

医防融合方面，开展动态管理服务，家庭医生成员定期开展入户随访，实现关口前移。以家庭医生张攀为例，自开展医防融合工作并担任家庭医生团队的队长后，门诊量由2019年的4910人增涨为2021年的11698人。

赖世波指出医院未来主要围绕“加快县域医疗卫生次中心建设”“加强专科建设”“加快扩建项目”“实施等级建设”等四个方面实现高质量发展。

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浙江省新昌县沃洲镇是享誉省内外的轴承之乡、小京生之乡，沃州镇卫生院就坐落于此。卫生院前身为大市聚卫生院，始建于1957年，2020年乡镇合并后整合为沃洲镇卫生院。在医防管融合的新形势下，浙江省新昌县沃洲镇卫生院院长王黎卫认为应围绕“能力提升”来推动医共体建设，促进医防融合。

自2018年国家卫健委、国家中医药局联合开展“优质服务基层行”活动后，卫生院也不断朝这个方向努力，并于2021年顺利通过优质服务基层行推荐标准。医院通过医共体建设发挥牵头作用，优化医疗卫生资源配置，提升医疗服务能力，完善医保等政策支持和医疗服务质量管理。此外，推动优势资源下沉，新昌县人民医院副院长俞林明集结院内十多位科室专家，每周定期来乡镇卫生院为危重症病人提供医疗帮助。

医防融合方面，首先，落实网格责任合理配置，签约服务团队。由于沃州镇下辖村庄较为分散、人员稀少、老人行动不便，因此借助VPN拨号上网，开展移动诊疗；其次，建立慢病一体化门诊以及儿童健康管理中心和婴幼儿照护指导中心，实现一站式服务；最后，建立以疾病筛查为基础的专科筛查团队，落实双向转诊责任及医、管、防一体的慢病管理闭环团队。

“未来乡镇卫生院都会落实医、管、防三位一体”，王黎卫认为医院未来发展规划主要分为两个方面：一是发挥乡镇卫生院的纽带作用，上接龙头县域医院，下接基础村卫生室；二是打造“基层卫生3.0模式”，以卫生信息化健康档案慢病闭环式管理系统、卫生应急系统、AI(CDSS)为基础，培养核心能力。

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长兴县红星桥镇卫生院始建于1951年，是集预防、医疗、保健为一体的浙江省甲等卫生院，目前新规划的卫生院占地面积25亩，业务用房10000平方米，已达到一期二乙标准。医院先后获得“浙江省责任医生签约服务培训基地”以及长兴县绩效试点单位。针对目前医防管融合新形势下的医院管理，浙江省长兴县虹星桥镇卫生院院长王天峰不禁感慨：“这看似是不可能完成的任务。”

“一家人！一盘棋！一法人！一本账！”王天峰指出医院始终坚持这十六字方针，推进医共体建设。那么如何落实这十六字方针，卫生院主要从“网格化健康管理”“健康基线调查”“健康洗村”三个方面出发，由驻村医生、签约团队、健康志愿者组成的人员队伍，采取网格化健康普查法对居民进行摸底调查。

医防管中的“管”该如何理解？管什么？怎么管？谁来管？王天峰认为服务站要做到“无病要防”；卫生院要做到“慢病要准”；集团总院要做到“急病要急”。此外，驻村医生和社区医生的“点对点”对接决定了医防管的最终结果。

王天峰还提出“网格化管理是手段，医防管融合是实现途径。”乡镇卫生院要借助网格化管理方法，通过医防管融合，实现医共体医护人员服务理念的转变，达成以健康为中心、集团共赢的目标。

针对目前疫情防控常态化背景下的慢病患者管理及用药问题，医防管中的“管”字难在哪里？乡镇卫生院的人才引进等话题，几位院长都提出了各自的思考。

广东省广州市增城区石滩镇中心卫生院院长陈人生认为，疫情防控下的慢病患者的用药方面，应对病情稳定的患者加强促防，每周设置固定时间去乡村卫生站为百姓服务，重点对高危患者加强随访。慢病管理方面，临床医生和全科医生都要经过规范化的培训并进行考核，树立“慢病管理是常态化管理”的意识。陈人生表示：“医防管中‘管’的难点在于人。”医院要发挥家庭医生的团队积极性，使每个人都发挥所长。

目前，医院已加强对人才管理，对引进人员实施额外加薪，并为其提供去三甲医院进修的机会。

四川省成都市青白江区清泉镇公立中心卫生院院长赖世波提出，医院将对所有的慢病患者进行摸底排查，根据病情轻重进行分类管理。家庭医生会为不方便出行的病患提供上门服务，并且定期到村庄为村民集中开药。赖世波表示“管”的范围除了医务人员，还有老百姓。医院针对老年人采取特殊化管理模式，要求家庭医生团队抵达现场与群众见面，对老百姓的体检报告进行精细化解读，了解群众健康需求，提升群众满意度。

浙江省新昌县沃洲镇卫生院院长王黎卫指出，医院在疫情期间制定了健康管理手册，里面详细介绍了防控区内慢病患者的用药、买药问题。“全国各地都应根据地方特色制定属于自己的健康指引手册。”王黎卫认为，“‘管’的核心在于如何建立医生团队和百姓的纽带。”一是通过“扫村行动”将不来医院就诊人群列为重点管理对象，并提供上门服务；二是综合管理并约束医生；三是推动总院专家等优质资源下沉到乡村；四是加强对医务人员的人文关怀。

目前，医院的人才保障措施已排在浙江省卫生院的前列，国家对基层卫生院支持力度很大，医院能给出的薪酬待遇不比县级医院差。

浙江省长兴县虹星桥镇卫生院院长王天峰表示，乡镇卫生院和总院的药库已实现互联互通，卫生院可以随时向总院调拨患者所需的慢性病药品，并在一个小时内送达服务站。

王天峰认为“‘管’具体指总院，‘防’具体指基层。”只有转变总院及分院医务人员的思想，才能加强管理，做好医防融合，专科医生制定的诊疗方案须通过团队进行统一管理。卫生院每年都会定点分配30个人员，凡是来医院入职的人员均给予事业单位编制，且基本收入不会低于县级医院。