听神经瘤手术风险大吗？巨型听神经瘤7次复发如何挽救？

听神经瘤手术风险大吗？“十几年前，我因为发作性右耳闷痛和舌头麻痹去医院检查，MRI结果提示听神经瘤，像是打开了潘多拉的魔盒一样，把我的生活变得一团糟，我前后接受了七次手术，但肿瘤总是很快复发，第7次复发时我已经瘫痪在床，而且也没有医生愿意为我做手术了... ...”

巨型听神经瘤7次手术7次复发

J先生回忆称，他出现的第一个症状是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感觉，而且还伴有钝痛。但当时他认为这只是因为感冒没有痊愈，并未太过注意，但没过几天舌头有些麻痹，甚至开始影响正常讲话和进食时，他才前往医院检查，结果却发现自己患上了听神经瘤，J先生十余年间接受了七次外科手术，不幸的是病情仍在不断恶化...

听神经瘤第七次复发时，J先生已经出现了脑干及各种颅神经及肢体运动平衡损伤等症状，面瘫HB分级为V级、面部感觉麻木，眼球运动障碍，听力严重下降，吞咽困难，还伴有严重的不协调综合征和共济失调，即使在他人的帮助下也无法行走，在第三次手术后还被植入脑室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但无需依赖呼吸机。到此时已经没有医生愿意为他手术了，因为肿瘤对脑干造成了压迫，手术难度极大，而且术后情况很可能更糟，但J先生并未放弃，他决心到世界知名神经外科中心治疗。

图1a - d：术前MRI图像，脑干小脑角区巨大肿瘤占位，严重压迫脑干

事实证明他的决定非常明智，因为德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授在详细研究了他的病历资料后，表示可以为他完成这台高难度手术。因J先生的病情已经非常严重，考虑到肿瘤巨大、已对脑干和下颅神经造成严重的压迫与损伤，为了术中的生命安全，在手术前为他做了气管切开术。

尽管肿瘤与周围组织严重粘连、正常组织结构破坏 、蛛网膜平面缺失，医生仍通过标准的乙状窦后入路（RS）为J先生安全全切了巨大的听神经瘤，但术中却无法识别面神经、面神经损伤严重，因其早已在以往的手术中被破坏了，如果首次手术就能在保证患者安全和神经功能保护的前提下全切肿瘤，肿瘤很可能不会这样频繁地复发，面、听神经可以得到较好保存，避免脑干及多种颅神经损伤的并发症，患者的生活质量也不会被牺牲至此。

图1e：术后2周CT结果

因为患者病情复杂，术后给予延长强化治疗，身体各项功能逐渐好转，甚至可以停止使用呼吸机。他最初恶化的吞咽情况得到了改善，还移除了气管插管；平衡感和身体控制能力也得到了改善，出院时他已经能在护士的照顾下行走了。

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