「肾癌」 从诊断到治疗

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亲爱的宝友们，很高兴金宝又在医海纵横跟大家见面啦!本期金宝为大家带来的是最常见的肾脏恶性肿瘤——肾细胞癌，简称肾癌。从2017年起，每年6月22日被定为“世界肾癌认知日”。这是由国际肾癌联盟（IKCC）发起，旨在提高公众对肾癌的认识并筹集资金帮助患者抗击肾癌。在中国，肾脏肿瘤发病率为3.8/10万，每年新发患者约为6.7万。“肾细胞癌（简称肾癌）占肾脏恶性肿瘤的80-90%，约占成人恶性肿瘤的2％～3%。可发病于各个年龄段人群，男性的发病率远远大于女性，高发年龄主要在50-70岁。据中国国家癌症谱统计显示，肾癌发病率在过去20年间，以平均每年6.5%的速度增长，在泌尿系统肿瘤相关死亡中已经超过膀胱癌位居第一 。今天，金宝将从肾癌的介绍、影响因素、肾癌的分类、临床表现以及诊断方法、肾癌的临床分期、治疗及预防等8方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识肾癌，科学合理的防癌、控癌，也请大家为了身边的朋友预防肾癌，呵护自身健康而转发。

第1点、—肾癌的介绍—

所谓的肾癌实际上就是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。肾癌可在肾实质的任何部位发生，但在肾上下极多见。两侧肾脏发病无明显差异，双侧同时发病者少见。肾癌在世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，近年来中国正在逐年增加，男女发病率比例约为2∶1。肾细胞癌主要包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。由于肾脏本身的血液是非常非常丰富的，所以非常容易发生转移。因为早期临床症状不明显，50%～60%以上患者是由于体检时发现，晚期表现为肿块、疼痛、血尿三联征，发病原因至今不明，临床上肾癌分为四期，分期不同治疗方法也不同。

第2点、—肾癌的影响因素—

肾癌的发病原因目前尚不明确，但已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。

肾癌分为两种类型：

第一种类型叫遗传性肾癌，或者是叫家族性肾癌。什么叫家族性肾癌呢？就是具有某种基因的特征性的改变，在这个家族当中肾癌的发病具有聚集倾向。简单来说，这一家族可能连续不断的几代人都发生肾癌，那么这种肾癌叫遗传性肾癌，或者叫家族性肾癌，但这部分肾癌在整个所有的肾癌当中，所占的比例是比较低的，大概占2%到4%。

第二种类型叫外界环境因素。就是在外界的环境的作用下，刺激产生跟肾癌密切相关的因素，主要包括吸烟、肥胖、高血压等。

第3点、—肾癌的分类—

肾细胞癌的病理类型主要有透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，以透明细胞癌最常见。透明细胞为圆形或多角型，体积大，边缘清晰，细胞核小且深染，细胞质透明，这是因细胞质中富含糖原和脂质，在切片和染色过程中被溶解而造成的。颗粒细胞癌为圆形、多边形或不规则形态，细胞质中充满细小的颗粒，细胞质较少，恶性程度较高。此两种类型的肿瘤细胞可单独存在，也可同时出现于同一个肿瘤中，可组成混合性肾癌。肾未分化癌细胞呈梭形，核分裂相较多，呈肉瘤样结构，恶性程度更高。

第4点、—肾癌的表现—

早期肾癌症状不典型，往往没有任何症状。近年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。由此可见，健康查体非常重要，一定要坚持每年一次的健康查体，这是对自己身体健康的负责。

有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

第5点、—肾癌的诊断方法—

肾癌的诊断主要依靠影像学检查

目前，医学上发现或诊断肾癌主要是通过医学影像学检查，包括：

①腹部 B 超或彩色多普勒超声注（简称彩超）检查；

②电子计算机断层摄影（computed tomography, CT）检查；

③磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）检查；

④正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography, PET）检查或 PET-CT 检查。

根据影像学检查所见，医生可以初步判断肾肿瘤是良性还是恶性，以决定是否要手术治疗。

在上述影像学检查手段中，最简便易行的诊断肾癌的方法就是 B 超，尽管其诊断肾癌的准确率不如 CT、MRI、PET 或 PET-CT 检查，但很适合作为简单的初筛手段，有助早期发现肾癌。B 超甚至可以发现直径 1cm 的小肿瘤。

B 超、彩超、CT、MRI 检查都是常用的诊断肾癌的方法，医生通常是先进行 B 超或彩超检查。如果发现异常，会进行 CT 检查加以确认；如果 CT 检查仍不能判定肿瘤的性质，或者 CT 检查发现伴有下腔静脉瘤栓，或者患者有肾功能不全，则需要进行 MRI 检查。

PET 或 PET-CT 检查价格昂贵，而且诊断肾癌的准确率并不比 CT 或 MRI 更高，所以临床较少用于肾癌诊断，但其在发现肿瘤远处转移方面具有一定优势。

核素肾图检查或静脉尿路造影（ intravenous urogram, IVU）：用于那些不能进行 CT 增强扫描的患者，帮助判断肾功能状况。

实验室检查主要用于术前评估及预后判断

目前肾癌并无特异性的肿瘤标志物，所以不能通过血液检查来判断肾癌。但通过抽血化验可以了解患者的一般状况、肝肾功能，帮助医生判断患者预后。

例如，通过检测血中尿素氮、肌酐、2微球蛋白等水平可以了解肾功能状况，而检测肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶这些指标是否异常，以及在治疗前后的变化，可以帮助医生判断治疗的效果。

肾穿刺活检有助明确病理诊断，但对手术患者无必要

虽然病理学检查是诊断肿瘤的金标准，但肾穿刺活检对肾癌的诊断价值有限，医生通常根据影像学检查结果就能准确判断肾癌，并决定是否手术，而对于即将接受手术治疗的患者，无需再进行肾肿瘤穿刺活检，因为术后可以直接将切除的肿瘤标本送检。

肾穿刺活检主要用于以下几种情况：

肾脏肿瘤较小，暂时选择不治疗，而采取积极监测以观察肿瘤进展的患者；

年老体弱、无法手术的患者；

不能手术，而选择进行射频消融、冷冻消融、靶向治疗或放化疗的患者。

上述情况的患者可以选择肾穿刺活检以明确诊断和指导治疗。

第6点、—肾癌的临床分期—

国际抗癌联盟和美国癌症联合会将肾癌分为四期。

第Ⅰ期肾癌：指肿瘤小于7公分，肿瘤局限在肾脏之内。

第Ⅱ期肾癌：指肿瘤大于7公分，肿瘤局限在肾内，没有发生淋巴结转移，没有侵及周围脏器。

第Ⅲ期肾癌：指肿瘤侵犯了肾脏的这个静脉，侵及肾脏周围，发生淋巴结转移。

第Ⅳ期肾癌：指肿瘤侵犯超过了肾周筋膜，侵犯了包括肾脏周围的一些脏器。

一般会把Ⅰ、Ⅱ期归为早期，Ⅲ期为中期，第Ⅳ期则属于肾癌的晚期。

第7点、—肾癌的治疗方法—

肾癌的治疗，要根据肾癌的早期，中期，晚期及病人具体情况来采取不同的治疗方式。

1、手术治疗

对于早期肾癌，也就是国际上的分期为Ⅰ期Ⅱ期肾癌，主要以手术治疗为主。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。通过手术治疗，大概90%以上的早期肾癌患者是可以治愈的。

对于中期肾癌的患者，也是以手术治疗为主。通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。遗憾的是，到目前为止，早期和中期肾癌患者手术后尚无可推荐的辅助治疗方案用来有效预防复发或转移。

因此手术以后需要定期的复查，至少一年查一次。对有肿瘤性家族遗传史的病人或者得过肿瘤的患者，建议就比通人要多一次，一年查两次。如果发现复发或发现转移的话，再按晚期肾癌去做进一步的处理。

2、综合治疗

对于晚期肾癌，则需要采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。

3、药物治疗

手术不能完全切除或已有转移的中晚期肾癌病人，可以采用一些内科治疗。常用的有甲羟孕酮、干扰素和白细胞介素－2，疗效应答十分有限。

4、靶向治疗

所谓“靶向治疗”，就是有针对性的瞄准一个靶位，在肾癌分子治疗方面就是针对肾癌细胞内蛋白分子进行治疗。

  分子靶向治疗是目前肿瘤治疗的一个“闪光点”，凭着它的特异性和有效性，已取得很大成功，是目前国内外治疗的“热点”。靶向治疗代表了肿瘤治疗的新方向。

目前美国FDA已批准四个针对肾癌的靶向药物：多吉美（索拉非尼）；索坦（舒尼替尼），CCI-779和贝伐单抗，国内已批准多吉美和索坦。

第8点、—肾癌的预防—

1、饮食以谷物为主，适当的吃一些蛋白，脂肪，但是不要过量。

2、多运动，锻炼身体，避免肥胖，避免一些亚健康状况。

3、避免高血压，高盐的饮食，减少患癌机会。

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原文发布时间 | 2019年5月2日