痛风要降尿酸，别嘌醇、苯溴马隆和非布司他三种药物怎么选择？

痛风是嘌呤代谢障碍，主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石，其患病率随着生活方式改变和经济水平的提高而逐渐上升。

2019播出的美食旅游节目中，郭麒麟就经历过痛风发作，脚肿得厉害，疼得都睁不开眼睛。这次出国做节目，玩得太开心，熬夜、晚睡、顿顿大肉海鲜等。后来的行程只能坐轮椅出行。

痛风主要症状是关节疼痛和肿胀，可分为初始发作、反复急性发作、慢性痛风性关节炎或慢性痛风关节炎急性发作。痛风在肾脏表现为肾结石和慢性尿酸盐肾病，可进展为慢性肾脏疾病。

目前降尿酸药物主要包括别嘌醇、苯溴马隆和非布司他，这些药物并不是痛风患者都能吃，不同的药物有不同的作用机制。今天德开小医生就来和大家讲一讲，这三种降尿酸药物该如何选择？

一、别嘌醇:有效抑制尿酸合成

●别嘌醇具有良好的降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成过多型的患者，还可用于治疗慢性原发性和继发性痛风，也可用于继发于恶性肿瘤、器官移植后的高尿酸血症，以及草酸钙性结石病。

1、痛风急性发作，千万别服用别嘌醇

别嘌醇并不适用于痛风急性发作期使用，当然，如果您在痛风发作前就已经开始使用别嘌醇降尿酸治疗，那么就无需停药。

2、别嘌醇经肝脏代谢，对肾脏负担小

别嘌醇进入体内后，在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部经肾脏排出体外。在服用药物后1~2天，患者血液中的尿酸浓度就会开始下降，7~14天达到高峰。一般来说，患者坚持服用3~6个月，尿酸就会降至正常范围。

3、别嘌醇合用这些药物有风险

• 别嘌醇与氨苄西林（抗生素药）同用时，患者皮疹的发生率增多，尤其是高尿酸血症患者。

• 别嘌醇与硫唑嘌呤或巯嘌呤（免疫抑制药）同用时，可能加重免疫抑制并产生细胞溶解。

• 别嘌醇与尿酸化药（如碱性磷酸盐）同用时，可增加高尿酸血症患者肾结石形成的可能。

• 别嘌醇过敏有可能危及生命

4、别嘌醇的副作用

别嘌醇的常见反应包括胃肠道疼痛、腹泻、头痛、皮疹等。较小的胃肠道反应比较常见，但可以通过将药片和饭一起服用使其减弱；较小的皮疹，也可以通过药物减量让皮疹消退。

当然，别嘌醇也会产生严重的超敏反应，主要特点包括发热、皮疹、肝炎、有嗜酸性细胞增多的白细胞增多和肾功能损害。这种超敏反应有可能危及生命。所以如果您初次使用别嘌醇，在有条件的情况下可以做HLA-B5801基因检测，如果检测结果为阳性，那么就是对别嘌醇过敏。

二、苯溴马隆:促进尿酸排泄

苯溴马隆促进尿酸排出作用较强，一般在口服3小时后起效，8~12小时后达到效应。常规用药建议从小剂量开始，初始25mg/d，如2周后血尿酸没有下降，那么考虑增至50mg/d，建议早餐后服用。

正因为苯溴马隆竞争性抑制肾小管对尿酸转运，那么在使用时，就会让肾小管和输尿管中的尿酸浓度升高，从而增加肾小管或输尿管结石的风险，所以通常来说，中度或严重肾功能不全者慎用苯溴马隆，尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者也不推荐使用。

1、苯溴马隆的副作用

（1）服用苯溴马隆偶尔会有胃肠不适感，恶心呕吐，腹胀，腹泻等副反应，都有可能发生，如果出现持续性腹泻，应停止服药。

（2）服用苯溴马隆期间，可能会出现肝功能的异常，包括ALT，AST及碱性磷酸酶的升高情况，因此服药期间，应定期检查肝功能，同时注意肝损害的相关症状，如果出现食欲缺乏，全身疲倦，恶心，腹痛，黄疸等症状，更应及时检查肝功能，并进行相应治疗。

（3）荨麻疹，结膜炎，阳痿，皮疹，头痛，尿频，水肿，过敏症，瘙痒等情况，是极少出现的副反应。

2、有肾结石高危风险者不推荐使用

中度或严重肾功能不全者及孕妇应慎用苯溴马隆，尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。如高尿酸血症患者在服药过程中出现了腰疼的症状，建议做肾脏、输尿管及膀胱彩超检查，看是否有结石形成。

三、非布司他:降尿酸药物的王牌

非布司他是新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸的生成而达到降尿酸作用，适用于大部分高尿酸血症和痛风患者。连续给药7天，血尿酸值平均降低约52%。健康受试者在停药后48小时后，血尿酸指标即恢复到正常值范围。

长期治疗研究显示，非布司他具有较好的耐受性，其常见的不良反应有头痛、恶心、腹泻、关节痛及流感样症状等，其他有：

1、严重不良反应为心血管疾病，包括非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心血管死亡的发生率高于别嘌呤醇，心血管不良反应的发生率和非布司他剂量没有关系，且不随治疗时间的延长而增加。

非布司他不建议应用于缺血性心脏病或充血性心力衰竭患者。

2、痛风发作：在服药初期，可能会引起痛风发作，此时无需终止服药。若在服药初期服用非甾体抗炎药或秋水仙碱，可以预防痛风的发作。预防性治疗的获益可长达6个月。

3、肝损害：如出现表现为疲劳、厌食、右上腹不适、尿的颜色加深或黄疸等症状的肝损伤，应立即监测肝功能。

4、皮肤反应：表现为带状疱疹、皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、皮肤色素沉着改变、皮肤划痕症等。如怀疑发生严重的皮肤反应，应停止使用非布司他，及时就医。

随着非布司他价格降低、降尿酸效果更强、且具有安全性，现已广泛应用于临床研究中。目前，被多国权威指南推荐为降尿酸治疗一线用药。

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆这三种最常用的降尿酸药物，不存在一个固定“优劣排名”。对于不同的患者、不同的病情，用上最合适的药物才是“最优”的方案。此外，降尿酸治疗中除了降尿酸药物的选择很重要外，护肝、补肾也很重要，根据病情适当调整用药方案，将用药风险及副作用降到最低限度也很重要。此文篇幅有限，了解更多痛风知识，请持续关注我们。