脑卒中、偏头痛、头晕——找不到原因怎么办？ “发泡试验”来帮您！

今日主题

TCD发泡试验

【江湖人称】

TCD发泡试验

【功能】

诊断“右向左分流”（right-to-left shunt, RLS）。

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发泡阳性视频

适用人群

1、隐源性脑卒中、无症状脑梗死、反复发作的TIA

  （无明显头、颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常）

2、偏头痛（特别是有先兆偏头痛患者）

3、不明原因晕厥患者

4、不明原因的中青年头晕、斜坡呼吸综合征，再排除周围性头晕和全身系统疾病（贫血、体位性低血压、精神因素等），尤其见于活动后头晕加重或有斜卧-直立性头晕特点的患者

5、减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查

主要用途

因隐源性脑梗死、偏头痛和减压病等疾病可能与卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）导致的右向左分流有关，主要用于上述疾病的PFO筛查。

问题来了，

什么是PFO？

定义

指大于3岁卵圆孔瓣仍未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，从   而导致心房水平分流的一种先天性心脏病。    

解剖学

卵圆孔瓣—左侧的原发隔较薄重叠遮盖在较厚的继发隔上起到膜性活瓣作用卵圆孔—右心房面继发隔与左心房面卵圆孔瓣之间存在一定间隙。

分类：

  大 ≥4mm  中 2-3.9mm  小<2mm 

PFO导致右向左分流

原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残存的裂隙样通道，类似一功能性瓣膜，当右房压力高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流。

需要什么武器支持呢？怎么配合？

设备

具有实时微栓子监测、记录和回放功能的超声经颅多普勒血流分析仪，并且能同时显示（a）双深度界面、（b）M模、（c）血流监护曲线，具有（d）自动计时和统计栓子事件功能；

人员

经过规范的发泡试验理论及操作培训的医生或技术员、护士各一名。

武器明细

①18G留置针1副；

②三通开关1个；

③10ml无菌注射器3个；

④生理盐水1袋；

⑤其他：棉签、消毒液等静脉穿刺耗材

以上一次性医用耗材均需完好无损，在有效期内使用

修炼指令

医生/技术员负责操作TCD和发出指令，护士负责打针和注射微泡造影剂（混血激活生理盐水）。

发泡试验一般需要三个回合：

第一回合，患者在静息状态下推泡；

第二和第三回合，推泡时需患者配合做Valsalva动作。

修炼步骤

具体步骤如下：

1.患者平卧休息1分钟。

2.选择监护模式，通常采用单通道，手持低频探头监测大脑中动脉，按界面布局同时显示MCA双深度、M模、血流监护曲线。调整能量和增益。

3.置留置针，建立肘静脉通路，接三通开关，制作混血激活生理盐水（如人员操作图）。

4.迅速将混血激活生理盐水推注肘静脉，机器默认语言提醒。

5.观察并记录推注后25秒内的血流及栓子信号。

6.患者平卧休息2分钟。

7.再次进入监护模式，推注混血激活生理盐水，让患者在推注后3秒做Valsalva动作（深吸气后憋气至少10秒，呼气）。

8.观察和记录推泡后2秒内的情况（同步骤5）。

9.患者平卧休息2分钟。

10.重复步骤7和步骤8。

操作方法：三通接两支10ml注射器，其中一支装有9ml生理盐水+1ml清洁空气，接上后回抽1滴患者的静脉血，然后在两支注射器间快速来回推注20次（10个来回），充分混匀。

修炼部分图片

武器明细

人员操作图

诊断分级

通常采用4级分法：

无分流：0个微气泡；

小量分流：1-10个微气泡；

中量分流：11-25个微气泡；

大量分流：>25个微气泡。（其中，雨帘级也可认为是更高等级的分流，常常>60个微气泡）

 广而告之

TCD发泡试验是一项无创性检查，操作简单，敏感性和特异性高，已经被广泛用于卵圆孔未闭（PFO）筛查。

重庆市人民医院神经内科门诊及住院部常规开展TCD发泡试验，如果你属于上诉适用人群，欢迎来院就诊，通过TCD发泡试验排除是否存在卵圆孔未闭（PFO）的可能。

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重庆市人民医院

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