大脑的静脉系统MRV及静脉窦血栓形成的MRI及MRV特征

大脑的静脉系统MRV 

绿色：上矢状窦 

浅蓝：下矢状窦 

暗紫：直窦 

橙色：窦汇 

深蓝：横窦 

黄色：乙状窦 

淡紫：颈静脉及球部

剪除了深静脉系统的MRV 由大脑半球引流至上矢状窦的静脉： 

1、额极静脉 

2、前额静脉 

3、后额静脉 

4、上吻合静脉（trolard静脉） 

5、前壁静脉 由大脑侧面引流的静脉： 

6、大脑中浅静脉至蝶顶窦和海绵窦 

7、下吻合静脉（labbe静脉）至横窦

用不同的颜色标注皮层引流静脉的引流区域： 

绿色：汇入上矢状窦 

黄色：汇入基底硬脑膜窦 

蓝色：汇入横窦

大脑深静脉系统的MRV 

1、丘脑纹状静脉 

2、透明隔静脉 

3、大脑内静脉 

4、基底静脉 

5、Galen静脉

用不同的颜色标注深部静脉的引流区域： 紫色：大脑内静脉、Galen静脉 蓝色：髓静脉

基底硬脑膜窦（为更好显示，去除了深浅静脉） 

1、海绵窦 

2、岩上窦 

3、岩下窦 

4、大脑中浅静脉 

5、导静脉与枕静脉丛

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脑静脉窦血栓形成的MRI和MRV表现

脑静脉窦血栓形成  

图释

图1.T2WI示右侧横窦条带状高信号

图2.T1WI示右侧横窦条带状高信号

图3.MRV(PC)示右侧横窦血流信号消失

图4.T1WI示上矢状窦内高信号

图5.T2WI示上矢状窦内高信号

图6.上矢状窦血流信号减少，信号不均

1 简述

脑静脉窦血栓(CVST) CVST是一种特殊类型的脑血管疾病，主要原因是脑静脉血管闭塞造成脑实质损害，临床上没有特别症状，常误诊为脑动脉性梗死、脑肿瘤、脑部感染等，治疗不及时预后不良。此病病因繁杂，主要分感染性和非感染性两大类，多见于22～38岁的女性，如妊娠、围产期及长期口服避孕药者。临床症状轻者不典型，重者会表现剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿，也可形成海绵窦综合征。有皮层损伤者表现为肢体障碍，如伴有深静脉血栓形成则可出现意识障碍。CVST会引起脑静脉回流受阻，高颅压引起脑实质损害、脑梗死、皮层出血等。因此，早期明确诊断、发现静脉窦闭塞和病损范围、判断继发性脑实质损害及其程度对临床指导药物治疗具有关键作用。随着MRI和MR静脉成像(MRV)的广泛应用，该病的正确诊断率有很大提高。

2 影像特征

（1）MRI表现

   MRI对血液流动特异性敏感，闭塞的脑静脉窦内流空信号消失，窦内血栓形成随时间变化而显示不同信号。静脉窦血栓形成与颅内血肿相似的影像分期及表现：急性期(＜1周)呈稍长T1WI信号，长T2WI信号；亚急性期(1～2周)呈短T1WI、T2WI信号；慢性期(>2周)呈等T1WI、长T2WI信号。在临床中遇到的CVST患者绝大部分是急性后期、亚急性期或慢性期，MRI表现较为典型，极易诊断。而在急性早期为长T1、短T2信号，极易漏诊。以下几点有助于脑静脉窦血栓形成的MRI诊断：(1)多方位扫描显示正常静脉窦血流流空信号消失，而呈中等T1或短T1信号。(2)延长TR时间，静脉窦内仍有高信号。（3)静脉窦内显示极短T2WI信号，而窦壁却呈高信号，也是急性期脑静脉窦血栓的重要征象。(4)同时行MRV扫描有利于急性期脑静脉窦血栓的诊断。

（2）MRV影像表现

正常的脑静脉和静脉窦在MRV表现为高信号，如果脑静脉窦腔内被完全阻塞，在MRV可显示为没有血流信号；不完全性阻塞、少量血流穿行血栓之间，表现为不连续、不均匀的较低血流信号，静脉窦不规则显影浅淡或不显影，局部管腔狭窄或闭塞，血流信号中断，并可见侧支循环形成。MRV还有一大优点，可以不受血栓随时间变化的影响，可从旋转不同角度观察血栓的静脉窦，弥补MRI平扫或增强假阴性的缺陷，与常规MRI相比，还可证实CVST的存在，明确血栓范围、部位、狭窄程度，明确急性期或陈旧性血栓，还可观察治疗后血管再通恢复情况，是诊断CVsT一种重要补充方法，可克服血管造影诊断脑静脉窦血栓的不足，有利于评估疗效。

（原作者：李红敏 蒋忠仆 李杰，等；本网摘编）