国医大师开讲：阴阳脉诊的起源与发展！

国医大师开讲：阴阳脉诊的起源与发展！

导读  

中医脉诊虽然一直被人们蒙上神秘的面纱，但它却是中医学产生和发展过程中的不可或缺的部分，也是现如今很多人比较信奉的诊法之一。中医脉诊中的阴阳脉，经过长期的完善与发展，现已渐臻完善。但关于阴阳脉诊的起源与发展，却是很多人心头的不解之谜，不妨听听国医大师李士懋怎么解说。

中医脉诊学是中医学产生和发展过程中的重要组成部分，其中的阴阳脉诊肇端于先秦时期的《黄帝内经》《难经》，经过历代医家不断完善和发展，去粗取精，去伪存真，渐臻完善。

阴阳脉诊内涵极为丰富，有的按脉象的沉迟滑数等属性分阴阳，有的按脉位的浮沉深浅分阴阳，有的按寸关尺三部分阴阳，种类繁多。本文仅节选《黄帝内经》《伤寒杂病论》《濒湖脉学》中对阴阳脉诊的起源与发展的内容进行梳理和阐释。

一、《黄帝内经》中的阴阳脉诊

《黄帝内经》非一人一时所作，约成书于秦汉时期。该书没有明确提出阴阳脉部位的划分。惟有相关的“阴搏阳别”一词，显示了阴阳脉诊起源之肇始。

“阴搏阳别”出现在《素问·阴阳别论》中。历代医家对此观点不一，有人把此处阴阳释为尺寸，即寸口脉的尺部和寸部。如王冰在注释该词时曰：“阴，谓尺中也；搏，谓搏触于手也；尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺然，则有妊之兆。”依此，我们可以认为《素问》中的“阴搏阳别”为按寸口脉的前后部位划分阴阳脉的肇始。

二、《伤寒杂病论》中的阴阳脉诊

张仲景撰《伤寒杂病论》，重视阴阳脉诊。在阴阳脉的划分过程中，或按关前为阳、关后为阴的二分法划分，或按寸关尺的三分法划分。

  1.关前为阳，关后为阴的阴阳脉诊法较为常用  

（1）根据阴阳脉辨病因：如《伤寒论·辨脉法》云：“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。”指出了当阴阳脉均现紧象时，阳脉紧为清邪所中，位在上焦；阴脉紧为浊邪所中，位在下焦。

（2）根据阴阳脉辨病性：如《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》云：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”论述了风温病的阴阳脉象。又如《伤寒论·平脉法》云：“寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。”明确指出“阳绝脉”和“阴绝脉”的脉象分别表现为寸、尺脉的短小，达不到关位。

（3）根据阴阳脉辨病位：如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”此之前后或指病之前后，初病脉即浮者为表证，久病脉乃浮者，为真气外浮。或解为关前脉浮，多见外感表证；关后脉浮，多见里证。

（4）根据阴阳脉判断病机，尤其注重阳脉与阴脉之间的相互关系：如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”脉之阳微，乃上焦阳虚；脉之阴弦，乃心阳虚无以温煦肾水，而致下焦阴寒内盛。

（5）根据阴阳脉立法选方：如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”以及《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽……与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲”。

（6）根据阴阳脉判断预后：如《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”。

  2.将寸口脉细分为寸关尺三部来论述  

如《伤寒论·平脉法》云：“假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。”此言下利一病，尺脉的“小见”和“不见”对于辨别肾气有无具有重要意义。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。”仲景分述太阳病寸关尺三部脉的不同脉象，寸缓为上焦之气馁弱，卫气不固，汗自出；关浮，因医生误用下法而脾胃阴虚阳浮，胃脘痞塞不通；尺弱为下焦肾气不足。

三、《濒湖脉学》中的阴阳脉诊

明代李时珍在《濒湖脉学·四言举要》中对阴阳脉的脉位及生理、病理所主进行了详细论述。

  1.论述了阴阳脉的定位  

如《濒湖脉学·四言举要》云：“初持脉时，令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。”

  2.区分了左右手阴阳脉的命名和预后  

《濒湖脉学·四言举要》中提出：“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后，人无二脉，病死不愈。”关前一分的寸脉，左寸主心，心主血，为生之本，为“人迎”；右寸主气，为气之本，为“气口”，故称为“人命之主”。左右两手的尺脉为诊察肾阴、肾阳盛衰的主要部位，为一身阴阳之根本，故称“神门”。神门之脉无，则主不愈。

  3.列举单部脉象的病机及主病  

如“寸沉痰郁水停胸”，寸脉沉多主痰、湿、水饮停于胸中，阻遏气机，导致气血不能外达；“关主中寒痛不通”，关部脉沉多主中焦有寒；“尺部浊遗并泄痢”，尺部脉沉可见尿浊、遗精、遗尿、泄泻等下焦病证。

  4.论述奇经八脉的阴阳脉象  

如“阳为病，阳缓而阴急；阴为病，阴缓而阳急。癫痫瘛疭，寒热恍惚”。后又在《奇经八脉考·气口九道脉》中提到：“前部左右弹者，阳也。动苦腰背痛，又为癫痫，僵仆羊鸣”“后部左右弹者，阴也。动苦癫痫寒热，皮肤强痹，少腹痛，里急，腰胯相连痛”，明确指出了阴阳脉诊与奇经八脉病变的关系，详细地论述了奇经八脉的脉象和主病。