永不言弃！脑出血患者在郑大一附院“起死回生”

近日，郑大一附院神经外科郭付有教授团队为一名自主呼吸丧失两天的颅内动脉瘤患者顺利完成侧脑室置管引流术+左侧小脑后下动脉动脉瘤开颅夹闭术+颅内血肿清除术，术后一周余，患者恢复自主呼吸，意识完全恢复清醒，四肢均可自由活动，经进一步积极治疗颅内出血已完全消失，肺部状况较前也明显改善。面对疾病，他们不抛弃不放弃每一个生命的信念，成功地将一名已经徘徊在生死边缘的患者挽救了回来。

58岁王女士，因“突发头痛8小时，昏迷7小时”紧急转入我院，神经外科郭付有教授、王蒙博士接到通知，迅速前往急诊ICU查看患者情况，头部CTA显示患者左侧小脑后下动脉动脉瘤，且伴有小脑出血、四脑室及侧脑室积血和蛛网膜下腔出血。由于出血量大，且出血位置位于小脑及四脑室，脑干延髓受压严重，患者意识状态已呈深昏迷，自主呼吸完全消失，呼吸机应用辅助呼吸，升压药物维持血压，且胸部CT提示重度神经源性肺水肿，心脏彩超提示心功能极差，室壁运动普遍减弱，心脏射血分数只有20%，病情已十分危重，随时有死亡风险。

颅内动脉瘤是神经系统风险很高的疾病之一，动脉瘤一旦破裂，致死、致残率很高。该患者“左侧小脑后下动脉PICA动脉瘤”十分罕见，且动脉瘤破裂后出血导致脑干延髓受压明显，已形成脑疝。经神经外科、心血管内科、呼吸科及麻醉科等多学科会诊，认为以患者目前的无自主呼吸状态选择急诊手术治疗风险很大，与患者家属充分沟通病情后，决定暂行保守治疗。在急诊ICU朱志强教授、黄亚辉主治医师的精心治疗下，患者入院后第3天出现了微弱自主呼吸，心脏射血分数也由原来的20%提升至将近50%。经神经外科郭付有教授及麻醉科等相关专业再次会诊后，认为目前患者具有手术治疗的指征。

带着医生救死扶伤的职责和家属的信任，在我院高水平的麻醉团队保驾护航下，入院第三天，郭付有教授团队顺利完成了“侧脑室置管引流术+左侧小脑后下动脉动脉瘤开颅夹闭术+颅内血肿清除术”，术后患者安返急诊ICU继续治疗。术后第1天患者意识状态及自主呼吸即较术前有所改善，术后CT提示颅内出血较前明显减少，动脉瘤夹位置良好。1周后完全脱机转入神经外科继续治疗，3天后患者意识完全恢复清醒，四肢均可自由活动。

经进一步积极治疗颅内出血已完全消失，肺部状况较前也明显改善，目前患者已转至康复科在王海明教授团队的指导下积极行康复治疗，相信不久的将来患者可达生活完全自理，回归正常的状态。（郭付有、蔡昊男）

术前CT及CTA：

术后CT：

团队专家介绍：

郭付有：教授/主任医师,郑州大学第一附属医院南院区神经外科主任，留美归国学者、博士研究生导师。国家重点研发项目主持人，《河南省神经系统畸形国际联合实验室》主任。

擅长领域：

1：各种颅内高难度肿瘤包括功能区胶质瘤、颅底肿瘤尤其岩斜区肿瘤、脑干肿瘤、海绵窦肿瘤等各种高难度、高风险肿瘤的显微外科治疗，以及各种脑血管性疾病如脑动脉瘤、烟雾病的显微手术治疗。

2：精于Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗，已积累1000余例大宗患者的手术经验，是国内Chiari畸形手术数量最多的权威专家之一。

3：率先在河南开展了三叉神经痛的球囊压迫术，目前已积累数百例手术治疗经验，手术数量和质量在我省遥遥领先，而且价格低廉、精准微创，安全有效。

4：神经电生理监护和术中B超导航下周围神经肿瘤的显微手术治疗。

5：小儿各种脑肿瘤的显微外科及综合治疗。

6：神经电生理监护下听神经瘤、脊髓髓内肿瘤、面肌痉挛等疾病的显微手术治疗。