消化系统中最易癌变的部位是谁？

  消化系统(digestive system)由消化管和消化腺组成。 消化管是从口腔至肛门的连续性管道，依次分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。主要对食物进行物理性和化学性消化，将大分子物质分解为小分子的氨基酸、单糖、甘油酯等，进而吸收营养物质和排泄食物残渣。 此外，消化管黏膜还是机体的一个重要屏障，黏膜内富有淋巴组织和免疫细胞，对病原生物等有害物质具有重要的防御作用。消化管上皮内还含有多种内分泌细胞。消化管的管壁结构具有某些共同的分层规律，又各具有与其功能相适应的特点。

图1 消化管一般结构模式图

一、食管

食管是将食物从咽部输送到胃部的肌肉管。它由复层鳞状上皮组成，具有突出的黏膜肌层和厚的外肌层。食管外肌层的独特之处在于它在管的长度上从横纹肌过渡到平滑肌。

图2 食管组织

固有层为细密的结缔组织,并形成乳头突向上皮。在食管上段与下段的固有层内可见少量黏液性腺。

黏膜肌层由纵行平滑肌束组成。

黏膜下层为疏松结缔组织，内含黏液性的食管腺。食管腺周围常有较密集的淋巴细胞及浆细胞，甚至淋巴小结。

肌层分内环行与外纵行两层。上1/3段为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段则兼具两者。食管两端的内环行肌稍厚，分别形成食管上、下括约肌。

二、胃食管交界处

食道终止于胃食管交界处。食管下端的复层扁平上皮与胃贲门部的单层柱状上皮骤然相接，是食管癌的易发部位。

图3 食管贲门连接部 1. 食管上皮 2. 胃小凹

图4 胃食管交界处

三、胃

胃是食物与胃液混合并还原为液体物质食糜的部位。胃腺是胃壁的基本结构，可以被认为是由上皮细胞排列的微小凹坑或凹痕。黏膜表面有许多浅沟，将黏膜分成许多胃小区。黏膜表面还遍布不规则形的小凹陷，称胃小凹。每个胃小凹底部与3~5条腺体通连。

图5 胃 

胃的外肌层，由内斜层、中圆层和外纵层构成。这种结构允许搅拌运动，混合食糜并将其暴露于胃腺产生的酸性胃液中。根据黏膜腺的组织学特征区分胃的三个不同区域 

图6 胃腺    

贲门是位于胃食管交界处远端约 3 厘米深的环形环。它的腺体往往是卷曲的，主要由粘液分泌细胞排列。

图7 胃贲门    

胃体是胃的主要部分，以大弯和小弯为界。它的腺体笔直，分支有限，内衬粘液分泌细胞的数量少于贲门。它还包含主细胞和壁细胞。

图8 胃体 

幽门是胃的远端三分之一，终止于十二指肠的开始。它的腺体具有较深的凹坑和大量的卷曲和分枝。

图9 胃幽门

四、小肠

小肠是消化和吸收营养物质的主要部位，分为十二指肠、空肠和回肠。 在十二指肠的黏膜下层发现有大量的粘液腺——布伦纳腺体，仅在该部分中发现。十二指肠的绒毛也特别长。 

图10 十二指肠黏膜与黏膜下层 小肠绒毛；2.小肠腺；3.十二指肠腺

1. 

2. 图11 十二指

3. 空肠是吸收大量营养物质的场所，具有最突出的环状皱襞。

4. 

图12 空肠 1.皱璧；2.小肠绒毛；3.黏膜下层；4.肌层

肠道黏膜表面有许多细小的肠绒毛,以十二指肠和空肠头段最发达。绒毛部上皮为单层柱状，由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成。空肠是吸收大量营养物质的场所，具有最突出的环状皱襞。 吸收细胞呈高柱状,核椭圆形，位于基部。胞质含丰富的滑面内质网和高尔基复合体。 杯状细胞散在于吸收细胞间，分泌黏液，有润滑和保护作用。从十二指肠至回肠末端，杯状细胞逐渐增多。 由疏松结缔组织组成，绒毛中轴的结缔组织内，有1~2条纵行毛细淋巴管，称中央乳糜管。

图13 小肠绒毛 *杯状细胞；1. 吸收细胞；2.中央乳糜管    

回肠的绒毛最短，是维生素B12吸收的部位。它的特点黏膜下层有大量的淋巴结，它们是弥漫性淋巴组织的团块。淋巴结是回肠独有的。在最外部可见外肌层。

图14 回肠

小肠以回盲盲肠交界处结束。

五、大肠

大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，主要功能是吸收水分和电解质，将食物残渣形成粪便。 盲肠、结肠与直肠这三部分的组织学结构基本相同，黏膜表面光滑，无绒毛。并且含有不成比例的大量杯状细胞。黏膜下层在结缔组织内有小动脉、小静脉和淋巴管,可有成群脂肪细胞。肌层由内环行和外纵行两层平滑肌组成。

图15 结肠    

阑尾是位于回盲肠交界处附近的退化器官。它显示出与大肠其他部分相同的基本组织，但具有特别丰富的淋巴结。肌层很薄,外覆浆膜,富含血管。

图16 阑尾    

直肠储存粪便，并有一个带有大量杯状细胞的柱状上皮。粪便从直肠排出，通过肛门排出体外。肛门有一层复层鳞状上皮。

图17 直肛交界处