腹腔镜胆囊切除术 丨 “胆汁反流性胃炎”是一种什么病？

临床上，我们好多胆囊结石患者因担心胆囊切除以后会出现“胆汁反流性胃炎”，因此惧怕胆囊手术。而有些患者则以为胆囊切除后就不会出现胆汁反流了，其实这是一种错误的观点。

我们的的确确在临床上发现，部分患者胆囊切除术后做胃镜检查，更容易发现胆汁反流的现象，特别是在过分焦虑、紧张的人群中显著。

今天就让我们来了解一下这个胆汁反流性胃炎究竟是什么疾病？

胆汁反流性胃炎的定义

胆汁反流性胃炎又称为碱性反流性胃炎，指的是由于某些原因造成的胆汁和胰液等十二指肠内容物反流进入胃内，使胃黏膜的屏障功能有所减弱，并使胃黏膜出现炎症，发生糜烂和出血等症状，从而导致胃黏膜发生慢性病变。

胆汁反流性胃炎的病因

造成胆汁反流性胃炎的病因主要是胃一幽门一十二指肠运动功能障碍（胃肠动力紊乱）、胃肠激素和神经肽分泌紊乱以及其他慢性疾病使得发生幽门螺旋杆菌感染。

还包括胆道系统疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆囊切除术后等，胆汁反流的损伤机制实际上是十二指肠液中的胆盐、胰酶等物质反流人胃内溶解胃黏膜的磷脂层和胆固醇，损伤胃黏膜物理屏障，同时还会导致胃内H+和胃蛋白酶跨过黏液屏障逆向弥散，加重胃黏膜的损伤。

除了上述原因，暴饮暴食、饮食不规律、多食油腻、浓茶、浓咖啡等不良生活习惯也会导致胆汁反流。

胆汁反流性胃炎的临床表现

1.典型症状：烧心和反流是本病最常见、最典型的症状，常在餐后1 h出现，卧位、弯腰或负压增高时刻加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

2.非典型症状：主要有胸痛、腹部饱胀、嗳气、反酸等，胸痛严重时刻为剧烈疼痛，发生在胸骨后，可放射至后背、胸部、颈部、耳后，可伴有或不伴有烧心和反流。有严重食管炎或并发食管疾病患者，可伴有吞咽疼痛。部分患者感觉胃部不消化，甚至发生胆汁性呕吐，呕吐物中可混有少量血液。

诊断胆汁反流性胃炎首选的检查是胃镜：内窥镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症的风险。你记住了吗？

胆囊切除与胆汁反流性胃炎

胆汁反流其实与胆囊本身切除无直接的关系。胆汁在十二指肠经过胆管进入十二指肠降部，而反流是在胃窦括约肌的平面上，经过十二指肠反流至胃窦，这主要是由于胃和十二指肠的功能紊乱所致，例如，幽门括约肌收缩时，幽门括约肌收缩时，结果可能因功能异常导致十二指肠收缩而引起反流。

我们知道，胆囊切除术后胆管压力会适应性升高，自然而然会使得胆管向肠道排泌胆汁的冲击力增加，这就十分容易引发胃肠蠕动功能紊乱，所以普遍以为胆囊切除术是造成胆管压力增加，胆囊收缩素不规律释放致使胆汁异常排放，最终十二指肠逆蠕动加重胆汁反流的重要原因。

因此，如果你是胆囊切除的患者千万不要太紧张、焦虑，越紧张、焦虑反而越容易胆汁反流、越容易出现肠道蠕动紊乱，我们人体是有很强大的适应能力，有些适应能力比较强的人胆囊切除后并不会出现各种难受，依然可以吃好、睡好、休息好，也不会出现胆汁反流、消化不良、腹胀、腹泻的情况，因为胆总管会出现适应性扩张可以临时起到代替部分存储胆汁的功能，也能维持我们身体基本新陈代谢。所以说大家千万不要太紧张，好好保养、保持好心情永远是对的。

还是那句话，胆囊疾病要早发现，早诊断、早治疗。毕竟胆道与胃肠道存在着千丝万缕的联系，最后希望我们的胆囊能够被这世界温柔以待！ 

关注胆囊健康，我一直在路上！

我是胆病医生，王波。