【文献翻译】老年术后谵妄患者护理方案的设计与验证

摘  要

本研究旨在设计和验证老年患者术后谵妄的护理方案。这项研究基于德尔菲法，并应用于卡塔赫纳加勒比大学医院的护理专业人员。样本由36名具有护理诊断分类知识的护士组成。护理方案分两轮实施。对于数据分析，使用了集中趋势和离散度，以及频率和百分比。参与者为提供住院服务的女性，接受过护理诊断（NANDA）、护理干预分类（NIC）和护理结果分类（NOC）方面的培训。经验证的护理方案具有8个诊断特点。重点包括“无效脑组织灌注的风险”和“睡眠模式紊乱” 。第一轮得分最高的是“生命体征”和“睡眠”，第二轮是“移动性”。共确定了44项干预措施和18项建议活动。该护理方案在临床实践中为护理专业人员提供了可靠、适当的工具，用于管理术后谵妄患者。

关键词

谵妄；术后干预；护理流程  

前  言

谵妄会导致注意力和意识状态的突然改变。谵妄的严重程度往往会在数小时或数天内波动，并且可能发生在任何年龄。由于谵妄与衰老过程、复发性内科疾病、多种药物治疗和外科手术有关，因此在老年人中更为常见。65岁以上被描述为术后谵妄的危险因素。

研究表明，接受手术治疗的患者谵妄发生率增加10%至15%，每发生48小时的谵妄，死亡率增加11%。既往研究表明，谵妄增加的部分原因是超过67%的非精神科医生没有注意到谵妄，只有22%的护理人员可以定义谵妄及其诊断标准。此外，谵妄的检测和治疗给护理团队带来了额外的工作量。在负责老年患者的加勒比大学医院的手术室、内外科病房和重症监护室中，我们发现谵妄缺乏诊断和及时管理。通过直接访谈不同学科代表，我们发现，从业者不知道谵妄的多维影响，以及如何识别、评估、预防、管理谵妄，或在谵妄出现后如何降低谵妄的强度。因此，我们必须制定一个护理方案，通过手术后72小时内的护理评估及护理过程，对谵妄进行早期诊断。这一方案允许护士基于适用于护理分类、护理诊断（NANDA）、护理干预分类（NIC）和护理结果分类（NOC）的循证护理，提供和制定护理方案。本研究的目的是设计基于NANDA、NOC、NIC分类标准的老年术后谵妄护理方案。干预措施分为三类护理：认知状态评估、非药物干预和药物干预。

讨  论

这项研究提供了一个护理方案，包括8个NANDA、11个NOC、44个NIC和18个建议的干预措施。该方案已通过应用德尔菲法得到验证。文献表明，医学中谵妄的管理更多地侧重于诊断和临床治疗，而在护理中，对人的护理活动占主导地位。既往研究表明，重症医学专家对谵妄的定义并不明确，没有使用经过验证的工具来监测谵妄，也没有足够的知识来预防和管理谵妄。同样，另一项研究提到，护理专业人员对谵妄表现的了解是片面的，这对预防和监测谵妄有直接影响。

本研究强调了培训护士和家庭成员在谵妄治疗中的重要性，表明向卫生专业人员提供的教育计划能够使他们在确定风险因素和诊断时影响临床决策，进而指导预防和治疗。使用ABCDE集束化护理措施为患者营造舒适安全的环境。

有必要制定规程、指南和护理计划，安排训练有素的人员来管理谵妄，这将缩短患者在ICU的停留时间并减少术后谵妄的发作。

该护理方案的实施不仅响应了术后管理，而且根据文献，通过实施基于科学证据的工具来促进预防谵妄。建议的干预措施，例如教育、培训、综合评估、家庭方面、个体化关注和多学科参与，都在本研究验证的护理方案中进行了共享。

在护理计划中，对于谵妄的管理有丰富的非药物措施。使用多种方法干预的非药物疗法减少了谵妄患者的事件（高达50%），从而降低了卫生机构的成本。已经证实，非药物措施对认知、睡眠和舒适度的管理在所确定的干预措施中脱颖而出，这与在谵妄管理中提供预防活动的其他研究一致。

其他研究也强调了在谵妄护理中使用护士分类法可提供简洁、及时和可靠的护理，从而加快康复速度，并允许采用训练有素的团队动态综合管理方法，其中的干预措施包括教育、培训、早期活动和个体化关注，对于患者护理和管理老年患者的机构，是非常重要的方面。

因此，本研究在获得护理过程工具和应用谵妄管理的特定分类法时，实现了护士-患者-医生互动，例如使用专注于写作的非语言交流、信号和技术设备，使临床医生能够让患者保持警觉和专注，并在特定时间和地点保持他们的方向，从而减少谵妄的增加。另一项研究发现通过护士专家的主观性，发现了成人谵妄患者发生的4个方面，即典型的诊断模式，在诊断前识别体征和症状，持续观察有风险的患者，利用护理专业人员的专业知识对诊断进行评估。

结  论

本研究目的是设计和验证基于NANDA、NOC、NIC的术后谵妄患者护理方案。本研究提供了一个基于8个NANDA、11个NOC、44个NIC和18个建议活动的方案。“无效脑组织灌注的风险”或“睡眠障碍模式”与中心诊断相关。“生命体征”、“睡眠”、“活动能力”和“呼吸状态：气道通畅”与NOC指标相关。突出的NIC包括“谵妄管理”、“液体/电解质管理”、“生命体征监测”、“营养管理”、“运动促进”、“疼痛管理”和“药物管理”。该护理方案更多旨在预防而不是治疗谵妄，因此我们认为该护理方案适用于预防术后谵妄。

（河南宏力医院 候誓言  翻译）

（北大医学部 王智帆  审核校对）