【期刊看点】指南解读︱《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》解读

自2017年起，《上海护理》杂志精心策划了“指南解读”系列专题。2022年，《上海护理》杂志继续推出了“指南解读”专题，欢迎广大护理工作者阅读与关注！

《上海护理》2022年第8期推出的“指南解读”，特邀上海市护理学会呼吸护理专委会主任委员、同济大学附属上海市肺科医院护理部主任毛燕君及其研究团队，围绕2021年7月中华护理学会内科专业委员会牵头发布的《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》进行要点解读，以期为临床实践提供参考。

下面我们一起来看看本期《上海护理》“指南解读”的精彩看点摘录吧！

《含碘对比剂静脉外渗护理管理

实践指南》解读

含碘对比剂是一种在CT增强扫描检查中用于提高组织影像对比度的物质，需借助高压注射器经外周浅静脉快速注入受检者体内。根据检查目的的不同，含碘对比剂的高压注射速率为1.5~6.0 mL/s，极易发生静脉外渗。一旦发生含碘对比剂静脉外渗，不仅对患者身心健康造成直接或间接损害，还会对患者检查结果和疾病诊断产生一定程度影响。2021年7月，中华护理学会内科专业委员会指南制定小组根据我国放射护理发展现状，从含碘对比剂静脉外渗的风险因素、预防方法、处理原则、质量改进4个方面对相关证据进行系统检索，并参照澳大利亚循证卫生保健中心(Joanna Briggs Institute，JBI)证据分级方法和证据推荐意见(2014 版)对证据进行评鉴和汇总，制定了《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》 (以下简称为《指南》)，旨在为临床医护人员提供含碘对比剂静脉外渗预防和处理的实践依据，并进一步提高患者安全。本文从含碘对比剂静脉外渗的风险因素、预防方法、处理原则、质量改进4个方面对《指南》中提出的证据进行要点解读，以期为临床医护工作者提供参考。

1  含碘对比剂发生静脉外渗的风险因素

1.1　高危人群　《指南》指出，含碘对比剂发生静脉外渗的高危人群包括婴幼儿、老年人、不能进行有效沟通配合者和被穿刺血管情况不佳者(A，强推荐)……

1.2　疾病因素　皮下组织萎缩、动脉供血不足、静脉易受损或已受损、淋巴回流障碍的受检者发生含碘对比剂外渗的风险高，且发生外渗后会造成更严重的后 果(A，强推荐)……

1.3　治疗因素　含碘对比剂的渗透压、黏稠度、温度均可能会影响其外渗发生的频率和严重程度……

1.4　器材因素　使用高压注射器快速静脉注射含碘对比剂增加静脉外渗的风险(C，弱推荐)……

1.5　人为因素　注射前评估不充分、穿刺部位选择不当会增加含碘对比剂静脉外渗的风险(A，强推荐)……

2　含碘对比剂静脉外渗的预防方法

2.1　血管评估和选择　静脉穿刺前，应根据含碘对比剂浓度及注射速度对受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管进行全面评估(A，强推荐)……

2.2　穿刺工具的使用　对于穿刺困难患者，《指南》推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率(A，强推荐)……

2.3　注射前注意事项　《指南》推荐在注射含碘对比剂前抽回血，并以相同速率高压注射0.9%氯化钠注射液进行预推 ，以确认静脉血管通路安全性(A，强推 荐)……

2.4　外渗监测　《指南》推荐使用对讲机、视频系统等观察受检者情况 ，以监测是否发生含碘对比剂外渗(A，强推荐)……

2.5　 拔针要点　《指南》推荐在受检者检查结束后, 留院观察30 min，确定无不良反应后拔针(C，弱推荐)……

3　含碘对比剂静脉外渗的处理原则

3.1　含碘对比剂静脉外渗的评估　《指南》推荐根据含碘对比剂外渗量、患肢肿胀和疼痛程度、患肢皮肤情况及组织灌注情况进行含碘对比剂静脉外渗严重程度评估(B，强推荐)……

3.2　含碘对比剂静脉外渗处理对策　轻度外渗者患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷，并监测受检者外渗部位情况(A，强推荐)……

4　含碘对比剂静脉外渗管理的质量改进

《指南》推荐在放射科设立注射室，在候检区划分观察区或留院观察室(A，强推荐)。注射室是护士为做增强检查者建立静脉通路的场所，应布局合理，其清洁区、污染区需分区明确、标示清楚；留观室是供需要暂时留在科室接受观察的患者使用……

5　小结

含碘对比剂静脉外渗对患者的身心健康均造成严重影响 。因此，准确有效的进行含碘对比剂静脉输注具有重要意义 。本文从含碘对比剂静脉外渗的风险因素、预防方法、处理原则、质量改进4个方面对《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》中的相关证据进行解读，以期为含碘对比剂静脉输注的临床实践提供参考依据……

更多详细内容，敬请关注《上海护理》2022年第8期指南解读。

作者简介

张 峥( 1980— )，女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。

毛燕君( 1968— )，女，主任护师，博士，主要从事护理管理。

版权所有：上海市护理学会

来源：《上海护理》2022年第8期

审阅：庹焱

文字编辑：韩君

版式编辑：张诗怡