失禁性皮炎太棘手！巧用造口袋，再也不怕“红屁股”

导语

重症患者大多意识障碍，无法自主控制肛门及尿道括约肌，导致大小便失禁，且容易发生腹泻，如果护理不当，很容易导致失禁性皮炎。现在我们学会巧用造口袋，再也不怕“红屁股”啦！

一、概念

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤损伤。

二、临床表现

主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。专家共识特别强调：  

①皮肤红斑通常呈镜面效应，左右对称； 

②不是所有IAD都会出现皮肤破损； 

③真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色，点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘；

④ IAD 影响的皮肤范围不仅仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之 间的部位），尿失禁会影响女性大阴唇或男性阴囊的褶皱，以及腹股沟褶皱；大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤，如臀裂和臀部，进而可向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至 大腿后部。

三、小口袋，大用处

针对这一问题，我们整理出一个小妙招，那就是巧用造口袋，辅助使用造口粉及液体敷料的方法。利用晨会交接班的时间，以工作坊的模式借用模型组织学习，确保人人应知应会，目的是降低住院患者IAD的发生率，现将体会分享如下。    
首先，使用腹泻评分法来判断患者是否存在腹泻，若患者已发生腹泻，排便次数较多且呈稀水样便，那护理就应该建立在纠正腹泻相关因素的基础上，对患者进行IAD分级。  
 
 
其次，根据分级结果选择合适的护理方案：    
 

造口袋的使用方法

①根据情况将造口袋底板上的圆形开口剪出所需要的尺寸，一般直径以超过肛门边缘1～2cm为宜，并在造口袋外缘进行放射性裁剪。    
②将造口袋底板的粘贴纸撕掉，将造口袋中间的小孔对准肛门，并用手撑开肛门周围褶皱，把造口袋圆形底盘的粘贴面由内向外、由前（会阴部）向后（臀裂处）按压3～5分钟，以掌心温度使粘胶能更好地融合于皮肤表面，使之粘贴更为牢固。    
③慢慢排出袋内空气，整理平整后用专用夹卡住造口袋底部。  
 

造口袋的使用维护

四、预防及处理方法

任何皮肤问题,预防的效果远大于治疗，专家共识均特别强调发现并治疗失禁的病因是预防 IAD 的关键环节， 而清洗和保护皮肤是预防和处理 IAD 的重要措施。      
来源：中国护理管理、中卫护研院