小指标，大作用丨血清胱抑素C（CYS-C）—评估肾小球滤过率的敏感指标

据全国流行病学调查数据显示，中国目前慢性肾脏病的患病率高达10.8% ，患者人数超一亿。 其所造成的疾病负担正在迅猛增加，致残致死率增幅排在所有慢病之首。肾脏是一个“沉默”的器官，早期症状往往十分隐匿，很多患者病情严重甚至发展到尿毒症时才被发现，如何提高早期诊断率并积极采取预防和干预措施，是改善肾损伤预后的关键。

因此临床上需要能够早期发现肾功能损害的生物学指标，今天我们就要为大家介绍肾小球滤过率敏感指标：胱抑素C（CYS-C）。

什么是胱抑素C（Cys-C）？

胱抑素(cystatin c)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD，由122个氨基酸残基组成,可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。

循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过率决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。

胱抑素C的临床意义

正常情况下，Cys-C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。  当肾功能受损时，Cys-C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化  。肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys-C在血液中浓度可增加10多倍; 若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys-C  在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍。

胱抑素C与其它肾小球滤过率（GFR） 检测内源性标志物对比

由于胱抑素C的自身特性，目前越来越多的被用于：糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、评估肾移植病人肾功能的恢复情况、血液透析患者肾功能的改变、透析膜的充分性和透析膜清除低分子蛋白的功能、儿科肾病的诊断和肿瘤化疗中肾功能的检测等。

解读胱抑素C的7大临床应用场景

1.胱抑素C与糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价
为了防止糖尿病发展为肾衰，必须以可靠的GFR来评价糖尿病患者的肾功能状况，临床以检测SCr来评估GFR，对轻度肾损伤缺乏足够的灵敏度，而Cys-C能对轻度的肾损伤反应灵敏，在糖尿病患者中定期检测Cys-C可以动态观察病情的发展。
2.胱抑素C与高血压肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价
高血压通过引起肾动脉硬化而导致高血压慢性肾损伤，早期缺乏明显症状，患者容易拖延病情，且近年来因高血压肾损害而导致的终末期肾病患者逐年上升，69例高血压患者，按照肾动态显像分为肾功能正常组和早期肾损伤组，结果发现高血压肾损害组的胱抑素C水平明显高于肾功能正常组。并且有研究显示胱抑素C在高血压患者中评价肾功能不全的程度和疗效方面也具有重要价值。
3.胱抑素C在ICU急性肾损伤中的应用
急性肾损伤（AKI）是常见的急危重症，死亡率较高，且近1/5的患者最终需要透析维持生命，但目前仍没有有效的指标能够早期诊断AKI，有研究表明同时测定血Cr、血胱抑素C，结果提示胱抑素C的敏感性和特异性都更好，同时ROC曲线分析，并行AUR、ROC的比较，发现胱抑素C的AUC值最高（0.930），进一步证明了胱抑素C在评估AKI患者早期肾损伤中的价值优于血Cr，可以为临床及时治疗提供更好的机会。
4.胱抑素C在儿科肾病诊断中的应用
血中Cys-C的含量一般在一岁以后就达到成人的水平，血清浓度相当稳定，125名健康的1-14岁儿童血清胱抑素C的参考范围（0.51-0.95mg/L）与成人的参考范围很接近。所以Cys-C对儿童肾功能监测有独特的优势，是一岁以上儿童更为理想的GFR检测标志物。血肌酐与肌肉量成正比，对于机体中肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确监测GFR轻度变化。
5.胱抑素C与肾移植
对30个肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者Cys-C与肌酐基本同步升高，但Cys-C升高的幅度比肌酐大。Cys-C不但能够快速反映肾脏受损的情况，而且可以及时反映肾功能的恢复情况，特别是移植肾功能延迟的患者。研究表明Cys-C与GFR的相关性比血肌酐和肌酐清除率都大。Cys-C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言，比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。
6.胱抑素C在化疗中的应用
由于化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可能损害肾功能，当肾功能受到损害时，化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用，因此对化疗的病人应及时关注其肾功能状况，以适当调整药物剂量。研究表明对化疗病人检测Cys-C比检测SCr更有意义。
7.胱抑素C在冠脉手术中的应用
对体外循环和非体外循环冠脉手术肾损伤进行检测，发现非体外循环能降低肾损伤，而且相对其它物质，Cys-C是检测术后肾损伤的最敏感、并能作为唯一的检测指标。     
结语：

综上所述，血清胱抑素C是一种新的反映GFR的内源性标记物，是一个敏感、准确反映肾功能早期损害的指标，在心脏疾病，脑血管疾病，肿瘤等多个领域的应用，也有重要的参考价值，并显示了良好的应用前景。

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨